Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера

Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера (https://forums.rusmedserv.com/index.php)
-   Эндокринология (https://forums.rusmedserv.com/forumdisplay.php?f=122)
-   -   Феохромацитома? Альдостерон? МЭН? (https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=335417)

Ivonna123 10.02.2015 21:26

Феохромацитома? Альдостерон? МЭН?
 
Здравствуйте,Галина Афанасьевна!я Инна,мне 39 лет,рост 163,вес 100кг,диализ не прохожу,инвалид 1 группы. Диагнозы только основные иначе места не хватит : Паранеопластическая нефропатия единственной правой почки.Резекция единственной правой почки по поводу C-r единственной правой почки pT3aN0M0(от 25.12.08г. Ронц им.Блохина).Нефроэктамия слева по поводу мультикистоза левой почки от 1976 года.ХБП IV ст.Нефрогеный несахарный диабет.Симптоматическая артериальная гипертензия 3 ст,риск 4.Желудочковая экстрасистолия, Аневризма МПП.Гематогенная тромбофилия+тромбопатия.Вторичная гиперурикемия.Сахарный диабет 2 тип субкомпенсированный.Вторичный гиперпаратериоз с трансформацией в третичный(аденома паращитовидных желез).Вторичный остеопороз.Вторичный гиперкортицизм.Субклинический гипотириоз.Феохромацитома? Мэн?Вопросов много.Для начала мне рекомендована консультация генетиков,для подтверждения МЭН...я была у них,но в Краснодаре мне отказали и рекомендовано обратиться в ЭНЦ для сдачи генетических анализов!однако никаких направлений не дали!Как туда попасть на анализы?как получить необходимые направления?далее феохромацитома...обнаружено по анализам метанефрины повышены,норметанефрины -норма...однако на МРТ(с контрастом) и КТ(без контраста из-за риска осложнений ХПН) образований надпочечника не обнаружено.Однако по узи с 2013 года:Гиперплазии?объемного образования правого надпочечника?причем по результатам узи увеличивается в объеме образование! неоднократные мрт,кт...не видят образований..да по анализам кортизол до 100(иногда норма),пролактин 1200(бывает и норма),периодически снижен АКТГ.Пересдавала анализы метанефрины -норма. однако выявилось повышение альдостерона334.01 пг/мл лежа норма (10-160), при ренине 3.68пг/мл(3.30-31.71) - норма. Ранее проходила маршевую пробу в 2010 году(сейчас повторить не могу не проводят..)активность плазменного ренина в покое -0.2-2.8(результат 15.09), он после нагрузки..15.91..,альдостерон в покое..10-105(74.55),альдостерон после нагрузки 34-273(332.04) да еще подозревали медулярный рак щитовидной железы...(из-за этого надо исключить или подтвердить МЭН!) что делать? Возможно ли попасть в ЭНЦ по СМП? как это оформить?я там находилась на обследовании по Специализированной медицинской помощи в 2010,2011г. Я приезжаю периодически в Москву ,но в порядке консультации нельзя решить все мои проблемы, так как обследования требуют времени и нахождения в стационаре! да анализов масса...не знаю какие выложить на сайт.Прошу помочь, так как не знаю что дальше делать?спасибо!

Ivonna123 11.02.2015 19:48

может нужны какие -нибудь дополнительные сведения по заболеваниям или анализам?

Ivonna123 14.02.2015 17:14

Уважаемые доктора.!!..пожалуйста прокомментируйте ситуацию...мои эндокринологи зашли в тупик!Вся надежда на вас..!!Да по жалобам: беспокоят резкие перепады АД с 70/30 до 240/150, аритмии,пульс до 200, с падением до 55(это новое!),страшная слабость,и электролитные нарушения (Калий то 2 то 6....с июля 2014 была постоянная нехватка калия..ила постоянно панангин,ела продукты содержащие калий.и соль с повышенным содержанием калия и пониженным натрия.)после назначения верошприрона(в дозе 100, а сейчас по 25 мг через день,в промежуточный день диувер 5 мг).в декабре 2014(с целью снижения альдостерона ) панангин отмен, и строгая диета с ограничением калия..Резко вырос Натрий(так как соль заменена на обычную.), пошли проблемы с Калием,резко упал кальций 2.17 при норме 2.30-2.40

ELENA_VLAD 14.02.2015 19:26

Читать очень тяжело Вас. Что на КТ надпочечников?

Melnichenko 14.02.2015 19:39

Ивонна, понять Ваш текст невозможно . Вы можете направить выписку заказным письмом на ЭНЦ на мое имя
Мне совершенно непонятен диагностический поиск, проводимый у Вас .
Какой креатинин?
Что получаете из лекарств?
Почему исследовали кальцитонин и какую цифру получили? Чем болеют в семье ? Какая цифра метанефрина ?
Как описывается гистологический тип опухоли ?

Ivonna123 15.02.2015 18:35

Уважаемые Доктора!Спасибо за ответ!Чуть позже выложу дополнительные сведения результаты КТ.

Melnichenko 15.02.2015 18:37

не о КТ Вас спрашивали - КТ / МРТ проводят ТОЛЬКО тогда , когда ЗНАЮТ , что фео есть .

Ivonna123 15.02.2015 23:02

анализы : от 02.07.2014:Метанефрин 26.8(0-120),норметанефрин 483.9 (0-200),ТГ 1.960(0.350-4.500), Т4 свободный 10.70(11.50-22.70),инсулин 14.93(2.60-11.10),с-пептид 3.87(0.81-3.85),паратгормон 38.10(1.50-7.60),кальций в суточной моче 2.07(2.50-6.20),креатинин 187(53-97),мочевина 15(1.70-8.30). Сцинтиграфия паращитовидных желез: от 3.07.14 сцинтиграфические признаки аденомы ПЩЖ в проекции срединно-нижних отделов левой доли щитовидной железы. Выставлен диагноз феохромацитома. Проведено мрт,кт (снимки неоднократно описывались онкологами-ренгенологами – от 09.14 года «надпочечники расположены обычно. Продольный размер правого 32 мм, левого до 45 мм, ветви не утолщены, структура ветвей без признаков опухолевого роста. Ветви левого надпочечника раздвинуты и изогнуты, между ветвями ткань с однородными жировыми показателями плотности – вероятнее особенность строения надпочечника( достоверно дифференцировать с липомой. Левая почка отсутствует-состояние после нефроэктамии, дополнительных образований подозрительных на продолженный рост неопластического поражения не отмечено. Правая почка деформирована(состояние после резекции декабрь 2008 года), без признаков опухолевого роста, отмечается наличие мелких банальных кист, ЧЛС не расширена, без видимых конкрементов».
от 18.09.14г. : альдостерон 198.05 (лежа 10-160), ренин 13.64 (лежа 4-23.7),витамин д 23.2 нг/мл (30-55). Рекомендована сдача кальцитонина. Однако не исследовали так как нет реактивов. В диагнозе МЭН?Феохромацитома. Рекомендована консультация генетика и сдача анализов. Однако у нас их не делают.
ноябрь 2014: альдостерон 334.01 пг/мл (лежа 10-160), ренин 3.68 пг/мл (3.30-31.71), метанефрин 5.5(0-90),норметанефрин 50.4 пг/мл (0-190), ТГ 2.450(0.350-4.500),Т4 свободный 12.20(11.50-22.70), натрий 146.10 (136-145),хлориды 102.10(98-110), калий 4.60(3.50-5.10),кальций общий 2.20(2ю10-2.55), мочевая кислота 551(184-464), общий белок 72(64-83),паратгормон 32.00 пМоль/л (1.5-7.60).
09.02.15г.: креатинин 201mmоl/l, мочевина 13.50mmоl/l, калий 4.12,натрий 139.20,фосфаты 1.09,общий кальций 2.36,CKD-EPI formula =26.17.
Гистологическое заключение от 08/13505: «узел в почке имеет строение хромофорбного рака 2 степени анаплазии, на одном из участков опухоль инфильтрует капсулу почки с признаками микроинвазии в паранефралную клетчатку, по краю резекции органа элементов опухолевого роста нет».
Лекарства: галвус 50 мг 2 раза в день,кальций Сандоз 2.500 мг, альфа Д3 Тева -3.5 мг в сутки, верошпирон 50 мг через день, в промежуточный день диувер 5 мг., диован 160 утро, леркамен 20 мг вечер,,сотагексал утро 160,вечер 80,алопуринол 300 мг, кетостирил 20 таблеток в сутки,фенлепсин ретард 200 утро,200 вечер,вессел дуо Ф утро и вечер, париет вечер,,креон, магний б6 форте,беклазон эко,сальбутамол(не постоянно!!),энтеросгель.
Семейные болезни: отец умер в 39 лет – сердце, дед рак желудка, мама- Диагноз: Гемитиредэктомия справа, субтотальная резекция левой доли щитовидной железы в 2006 году по поводу смешанного токсического зоба.Фокальные изменения щитовидной железы.Эутироз.Постменопаузальный остеопороз.Т критерий= -2.3 шейка бедра,Т критерий=-3.0 поясничный отдел позвоночника. Дефицит витамина Д. Гипертония, ИБС,Стенокардия,Эрозивный гастрит,тромбофлебит.
Вроде ответила на все вопросы,как смогла. Выписку пришлю обязательно.

Ivonna123 15.02.2015 23:04

ой ошибка в лекарствах - верошпирон 25 мг(доза снижена).

ghrh44 16.02.2015 05:29

Значит так:
Гиперкальциемии нет, но ПТГ повышен.
А витамин Д проверяли?
Метанефрин и норметанефрин в норме.
Ренин не низкий, но на спиронолактоне ( так?)
Что за операция, когда, почему, и какой рак? Почки?

Что-то действительно всё запутано.

Остановитесь на 5 минут и попытайтесь рассказать всё с начала.

Ivonna123 16.02.2015 08:18

гипекалициемия бывает,витамин Д снижен 23.2 нг/мл (30-55) ,норметанефрин повышен 483.9 (0-200) от 2.07.14,ренин альдостерон - не на верошпироне...он назначен с декабря 2014 года,после сдачи альдостерона и ренина от 1.12.14 года.
C-r единственной правой почки pT3aN0M0(от 25.12.08г. Ронц им.Блохина).Гистология выше!

Melnichenko 16.02.2015 08:58

Гистологию выше не вижу, но проблема не в том - Вы говорили об определении кальцитонина - где цифра ?
Либо пришлите выписку на почту [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ] либо расскажите толком - при ХПН информативность норметанефринов проблемна , при опухоли почки не МЭН ищут

SergeyPlyasunov 16.02.2015 10:34

Ivonna123!
Покажите, пожалуйста, сцинтиграммы ЩЖ и пЩЖ.

ghrh44 16.02.2015 12:06

Ивонна,
Если альдостерон и ренин не на лекарствах, то первичного альдостеронизма у Вас нет.
Есть вторичный, т.е. Не опухолевой, может быть связан с состоянием второй почки.

Ivonna123 16.02.2015 17:52

Гистологическое заключение от 08/13505: «узел в почке имеет строение хромофорбного рака 2 степени анаплазии, на одном из участков опухоль инфильтрует капсулу почки с признаками микроинвазии в паранефралную клетчатку, по краю резекции органа элементов опухолевого роста нет»
Кальцитонин не определяли -нет реактивов. РАк почки был давно в 2008 году, а ищут опухоль или в резецированной почке, или в надпочечнике!так мнения специалистов разошлись. Одни считают что опухоль на почке,другие что на надпочечнике.Выписку отсканирую и пришлю. Результаты сцинтиграфии выложу.Еще бы понять как!


Часовой пояс GMT +3, время: 07:05.

Работает на vBulletin® версия 3.
Copyright ©2000 - 2022, Jelsoft Enterprises Ltd.