Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера

Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера (https://forums.rusmedserv.com/index.php)
-   Эндокринология (https://forums.rusmedserv.com/forumdisplay.php?f=122)
-   -   Аутоимунный тиреотоксикоз? (https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=462482)

kirasinichkina 20.05.2020 23:53

Аутоимунный тиреотоксикоз?
 
Дано: жен, моя родственница, 41 год, сейчас находится на изоляции за городом с пожилыми родителями и малышом, не может пока явиться к врачу очно .
рост 167, вес 63, роды первого ребенка путем кесарева сечения пять месяцев назад, гв.
две недели назад началась тахикардия до 140, слабость, тремор, сильное потоотделение, выпадение волос, сдала анализы в ближайшей лаборатории Гемотеста.
ТТГ - 0,0083 при норме 0,4-4.0
Т3 - 12,6 при норме 3.0-5.6
Т4 - 26.34 при норме 9.0-19.05
В общем анализе: отклонения только в эозинофилах 0,2 при норме 1,0-5,0, и еще с-реактивный белок превышен 5,6 при норме до 5

Эндокринолог на дистанционной консультации ставит аутоимунный тиреотоксикоз и предписывает:
1. длительное лечение тирозолом
2. лечение радиоактивным йодом
3. удаление щж

Женщина в панике от перспектив, нуждается сейчас как минимум во втором мнении, если оно может быть, чтобы понимать серьезность ситуации.
Будем благодарны за любые мнения.

ELENA_VLAD 21.05.2020 03:35

http://thyronet.rusmedserv.com/patsi...olezn-Greyvsa/

FilippovaYulia 21.05.2020 09:50

Для подтверждения диагноза аутоиммунного тиреотоксикоза (болезнь Грейвса) нужно:
1. Доказательство отсутствия в щитовидной железе клинически значимых узлов (пальпация, УЗИ) - при наличии узлов крупнее 1 см обязательно нужно сканирование железы с технецием.
2. Анализ на антитела к рецептору ТТГ (АТ-рТТГ), если его результат сомнительный - тоже сцинтиграфия.
Так же аутоиммунный тиреотоксикоз могут подтвердить изменения со стороны глаз (эндокринная офтальмопатия) - мы пациентку не видим.
Пока ясно только то, что имеется тиреотоксикоз. Какой и надо ли его лечить тирозолом - неизвестно.
По срокам вполне возможен и банальный послеродовой тироидит, который пройдет сам.

kirasinichkina 21.05.2020 10:15

Спасибо большое за ответ! Собственно, АТ к рТТГ она сдала тоже, и вот они огромные, я забыла вписать((

3,98 при норме до 1,0!

FilippovaYulia 21.05.2020 13:16

Да, тогда это действительно болезнь Грейвса, и информация по ранее данной ссылке будет Вам полезна.
Почему ставится вопрос сразу о радикальном лечении - большой объем железы? Или это не первый тиреотоксикоз в жизни?

kirasinichkina 21.05.2020 13:22

Первый, и никаких отягчающих факторов нет, до родов щитовидка была в норме, и наследственность не отягощена.

FilippovaYulia 21.05.2020 13:23

В таком случае, если нет значительного увеличения щитовидной железы или эндокринной офтальмопатии, то с радикальным лечением можно не торопиться - шансы на выздоровление такие же как у всех, примерно 30% после 12-18 месяцев лечения.
Если же не хочется год-полтора ежемесячно сдавать анализы и бегать к врачу при весьма сомнительном шансе на излечение за это время - тогда да, можно решать вопрос о радикальном лечении раньше (это скорее американская и европейская тактика).

ghrh44 21.05.2020 17:41

Хорошо бы сделать сцинтиграфию, но для этого надо куда-то ехать, что нереально.
И радиоиод, и операция требуют большого центра с профессиональными эндокринными хирургами, ядерной медициной и тироидологами. Сейчас это нереально. Поэтому мы должны выбрать эффективный путь лечения, не требующий специалистов.

Есть ли « песок в глазах»?
Сдать кровь на атрТТГ, - самое главное.
Если послеродовой тироидит, то он ограничен во времени. Можно дать бета-блокеры для устранения симптомов на месяц-два и там посмотреть. Если же Грейвз- Базедов, то в существующей ситуации дать то же самое плюс тирозол, и рассчитывать на год как минимум. А там отменить тирозол и через неделю дать радиоиод.


Часовой пояс GMT +3, время: 07:49.

Работает на vBulletin® версия 3.
Copyright ©2000 - 2022, Jelsoft Enterprises Ltd.