Кашель y сына длится 7 мес
 

Здравствуйте уважаемые специалисты.
Моему сыну 5,5 лет. Рожден в срок, естественные роды. Никаких хронических заболеваний нет. Все прививки по графику. Вес 21 кг. Рост 116 см.

В ноябре 2015 года сын заболел - температуры не было, но очень сильно был заложен нос, до непроходимости. Слегка подкашливал. Никаких медикаментов не применяли, просто не водили в сад, проветривание, питье, орошение носа. Врач осмотрел, прослушал - в легких чисто. Прописал антибиотик от насморка и ушной инфекции. Так как никаких жалоб со стороны ребенка в адрес ушей не было, сон, аппетит, настроение были хорошие, антибиотик не давали. Болел необычно для него долго - 2 недели. К концу второй недели постепенно нос разошелся и мы уже решили что здоров, но тут случился его первый приступ кашля - совершенно внезапно начал кашлять очень навязчиво, приступ длился больше часа, не проходил даже на улице. С того дня кашель его не оставляет. Иногда с долгими приступами которые заканчиваются почти рвотой. Иногда в самые наши счастливые дни - просто покашливание. В разное время суток, иногда в помещении, иногда на улице.

Снова были у педиатра - тоже самое - в легких чисто (просто слушали без ренгена), лечите нос. В носу действительно почти всегда было немного соплей, жидких. Второй раз я согласилась на антибиотик. Пропили - навязчивые приступы прошли но кашель и небольшой насморк так и остались.

Пошли к ЛОРу (3-й месяц кашля). Диагноз - это не простуда и не вирус, это аллергия. Стали применять Назонекс 2 р в день - нос чистый, кашель на месте но без приступов. Еще через месяц ЛОР добавил кларитин. Первое время мне казалось что помогает, но потом все вернулось - и в носу что-то есть и кашель и приступы кашля по ночам дольше часа. ЛОР отправил нас на анализы на выявление аллергена.

И вот сегодня ЛОР обьявил результат - анализы отрицательные! Ни одного аллергена из 2-х панелей. Снова осмотрел, прослушал - в левом ухе есть жидкость. Тут же провел аудио тест - слух не нарушен но во внутреннем ухе снижена проходимость (на сколько я поняла). Предложение ЛОРа - антибиотики. У меня опускаются руки. Прошлый антибиотик с кашлем не справился а кожная аллергия была 2 недели. Оправдано ли снова его пробовать? На уши сын не жалуется.

Иммеет ли смысл просить ЛОРа дообследовать аллергию? Я например в проведенном анализе не нашла бытовой химии - есть ли такой маркер? Или сдаться на его милость и пытаться вместе методом перебора искать лечение (диагноза теперь нет так как аллергию он отменил а новый не поставил)
Я обсуждала с ЛОРом аденоиды и коклюш - его мнение что этого нет, никаких специальных анализов на эту тему проводить не стал. Но я могу пойти в независимую лабораторию или к другому врачу. Помогите мне советом пожалуйста - в каком направлении можно сделать следующий шаг, нет больше сил слушать этот надрывающий кашель, который последний месяц еще хуже.
Ольга.

Здравствуйте!
У детей чаще всего такой хронический кашель - следствие проблем с носом (постназальный затёк), в частности при гипертрофии аденоидов. Другая частая причина - ГЭРБ: http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=209436
Разобраться не видя ребёнка практически невозможно, т.к. с иными случаями трудно разобраться бывает даже после осмотра и обследования. Вам нужно найти в вашем городе грамотного педиатра/ЛОР врача и довериться ему.

Здравствуйте!
Спасибо за Ваш ответ! ЛОР также упоминал ГЭРБ, сказал, что нужно рассмотреть этот вариант в том числе (но не сказал, что для этого нужно сделать).
Не могли бы Вы посмотреть приложенные мною результаты анализов на аллергию и сказать, могу ли я дополнительно обсудить с врачом еще какие-то панели алергенов? В частности, я не вижу в результатах проведенного обследования результата на бытовую химию.
Все мои попытки на этой неделе отменить кларитин были неудачными - кашель резко усиливался, как только ребенок ложился спать и проходил только после таблетки кларитина (через 20 мин). Поэтому я все еще подозреваю аллергию на какой-то невыявленный аллерген.
Вопрос с аденоидами я обсуждала с ЛОРом при первом же визите и он сразу отмел этот вариант (хотя трубочками в нос он не лазал, а лишь посветил фонариком).

А что смотреть-то?
Все аллергены отрицательные, да и тесты подобные не очень специфичны. На бытовую химию не делают тестов, да и аллергия на неё почти не бывает, скорее раздражительный дерматит. Аллергия бывает чаще всего на НАТУРАЛЬНЫЕ природные белки - пыльцу растений, клещей домашней пыли, споры плесени, шерсть животных и т.д. Однако, если есть сильные подозрения на аллергию (по риноскопии, риноцитограмме)+ если у родителей есть аллергия, возможно выполнение кожных прик-тестов с аллергенами. Они гораздо более специфичны, чем "тесты по крови". В его возрасте уже можно делать кожные тесты.
Определиться с панелью также должен врач, осматривающий ребёнка - скорее всего это будут бытовые и животные аллергены. Есть ли у вас дома плесень, перьевые подушки, животные, аквариумные рыбки, термиты, тараканы, просто много пыли ? Этот и другие вопросы должен вам задать врач на осмотре и определиться с возможной панелью обследования - иначе она будет большой, возможно тесты придётся делать дважды, если места на руках не хватит.
Определиться с тем, имеют ли его симптомы аллергическую природу, можно по ОАК, уровню общего IgE, мазку из носа (риноцитограмма).
Чтобы исключить гипертрофию аденоидов, достаточно посмотреть их с помощью глоточного зеркала или эндоскопа.
Есть ли у симптомов аллергическая природа, или это следствие гипертрофии аденоидов - лечение будет состоять из применения интраназальных стероидов, однако дозы и длительность применения будут разными. Если есть сильное подозрение на ГЭРБ, в вашей стране не должно быть сложным выполнение 24-часовой Ph-метрии, которая подтверждает или исключает это заболевание.
Жидкость в ухе - это признаки дисфункции слуховой трубы, что просто говорит о наличии длительного отёка в носоглотке, из-за чего перекрываются протоки слуховых труб. Бывает при аллергическом рините, и аденоидите, и просто череде ринитов, и после среднего отита..