Тромбоз вен и ТЭЛА
 

Здравствуйте Уважаемые врачи.
Ж 43, 172, 85 кг.
Позвольте обратиться к Вам за консультацией.

На фоне дорсопатии и пореза четырехглавой и приводящих мыщц правого бедра развился тромбоз ГВ правой нижней конечности.
Из выписки: легочная эмболия и тромбоз вен нижних конечностей. Двусторонняя инфаркт пневмония на фоне ТЭЛА мелких ветвей.
УЗИ допплерография вен нижних конечностей: Заключение: Тромбоз глубоких вен правой нижней конечности: неокклюзивный тромб ГБВ и проксимальной трети ПБВ. На момент исследования верхушка тромба локализуется в правой общей бедренной вене, на протяжении 2,5 см. омывается кровью со всех сторон, с признаками слабой степени флотации. Проходимость вен левой нижней конечности сохранена.
В рекомендации в выписке эластическая компрессия нижних конечностей и консультация флеболога. В поликлинике флеболог будет очерь не скоро, удалось записаться платно, но то же через 10 дней.
Вопрос мой касается ношения компрессионного трикотажа:
1. Мне не совсем понятно, что если не носить компрессионный трикотаж, то тромб может оторваться? В больнице про это не говорили и я увидела это в выписке по приезду домой.
2. У меня тромб почти в паху, какой трикотаж мне нужен- колготы, чулки, гольфы?
3. У меня довольно полные ноги, я боюсь будет пережимать, не сделаю ли я наоборот хуже?
4. Если я не ношу трикотаж, то каждую секунду подвергаюсь опасности ТЭЛА?

Простите за вопросы, но сейчас спросить не у кого (хирург в поликлинике затруднился с ответом). Очень страшно ошибиться.

С Уважением

Странно- по УЗИ есть флотация, и вас выписывают.
Кроме компрессии вы получаете антикоагулянты?
Больная нога в объеме намного больше здоровой? Разница в объеме какая? Отек есть?
Компрессионный трикотаж в данном случае не является профилактикой повторного ТЭЛа, особенно при его флотировании, а вот в лечении отека и профилактике посттромботической болезни является.
Если отек распространяется на бедро, то конечно чулки и колготки выигрывают перед гольфами.
По поводу подбора трикотажа- если нестандартные ноги, то возможно применение бинтов (но нужно обучение как накладывать) или индивидуальный подбор чулков, передавливать конечно ничего не должно, но и стандартный трикотаж тоже подбирается по меркам.
С флотирующим тромбозом вы и с трикотажем подвергаетесь опасности, с компрессионным трикотажем только этот шанс меньше.

из ее темы в гематологии:

"На сегодня получаю ксарелто 15 мг. 2 раза в день. Через 21 день контроль."

https://forums.rusmedserv.com/showth...33#post2818433

Здравствуйте.
Спасибо за ответ.
Назначили пить ксарелто по 15 мг. через каждые 12 часов
По поводу отеков, я вообще не замечала (полные ноги). Разницы в об'ёме нет, отеков, вроде, то же нет.
У меня все началось с радикулопатии l4-l5 и пореза четырёхглавой и приводящей мыщцы бедра и еще бедренный нерв и его подкожная ветвь, поэтому и спрашивала про компрессию.
Бедренный нерв нельзя пережимать, а чулок пережимает, а для тромбоза наоборот нужна компрессия.
Простите за бестолковость:
Значит компрессия не влияет на отрыв или не отрыв тромба? (и все равно хожу или не хожу в чулках он может оторваться?)
А если отека нет на бедре, то можно спросить врача о гольфах? (не совсем понимаю принцип действия - компрессия снизу вверх, то есть внизу сильнее вверху слабее, то зачем чулки, когда можно обойтись гольфами? если вверху компрессия минимальна?)
Можно дома ходить без чулка? (из за бедренного нерва больно в паховой складке)

А по поводу флотации и выписки- так 10 дней по полису закончились..., что они могли сделать?

Простите еще раз за вопросы (я понимаю разницу между интернет консультированием и очным осмотром

С Уважением.

Хорошо, до 21 дня пьете, попасть к сосудистому хирургу очно до этого времени если появились новые симптомы, если нет, то для определения дальнейшей тактики антикоагулянтной терапии для лечения ТГВ и ТЭЛА через 21 день (препарат ни в коем случае самостоятельно не прекращать).
тогда смысла носить компрессионный трикотаж нет если он вам передавливает на бедре нерв.

это какой должен быть сильный радикулит чтобы он вызвал тромбоз, я бы исключила другие причины.

Это сложный вопрос, так как крупных исследований по этой теме я не нашла, но на мой взгляд компрессия предотвращает програссирование тромбоза больше на голени, чем на бедре, большинство же рекомендаций при флотации вообще рекомендуют бинтование и постельный режим
В вашем случае мне кажется при отстутствии у вас отека разницы есть ли компрессия или нет незначительная.

вообще в вашем случае я бы постаралась попасть к сосудистому хирургу как можно раньше, возможно вообще провести операцию по поводу флотирующего тромбоза, это как пороховая бочка.
Можно я думаю ходить без чулка и по возможности долго не сидеть и не стоять, не прыгать, длительный покой, а потом резкое движение тоже повышают риск ВТЭО.

отправить в сосудистый центр покрупнее.