Гинекомастия, ожирение и нарушение гормонального фона у подростка.
 

Здравствуйте! Прошу помощи ребенку! Мальчик, 12 лет (через месяц 13 лет).
Жалобы: большие грудные железы (сильно комплексует по этому поводу, просит сделать операцию) , лишний вес, отсутствие спермы, боли в ахилловых сухожилиях постоянно, особенно утром, после нагрузки, боли в икрах, шее, надплечьях (болезненность мышц при пальпации постоянно), иногда болит поясничный ОП, перепады АД до 170/133 (эмоциональная реакция), гол.боли.
Раннее развитие по возрасту. В 5 лет болезнь Пертеса справа, сейчас в стадии восстановления. Болезнь Шинца с 2х сторон, восстановление. Цервикалгия. Вальгусная деформация коленных суставов. Плоско-вальгусная деформация стоп 2ст. Кифотическая деформация верхнегрудного отдела позвоночника. Ахиллодения с обеих сторон. С 5 лет устанавливалась группа инвалидности, в этом месяце инвалидность не установлена.
Всегда был полноватый, вес то больше, то меньше, но в целом было не критично, "крупный мальчик". Покушать любит, не всегда по голоду, часто " чего бы поесть", куски и макароны предпочитает супу, овощи не очень любит, фрукты ест, любит мучное и сладкое (стараемся покупать редко). Последние пол года уменьшает порцию и начал пить чай и воду, но с переменным успехом, не всегда получается держаться. Особенно вечером голодный, старается пить йогурт, ест фрукты. Со спортом никогда " не дружил", ходил на рукопашный бой, танцы, футбол, плавание, самбо, тренажёрный зал, тренер по ОФП- всё быстро бросал, отказывался ходить. Единственное более-менее нравится плавание, но только свободное, без тренировок, а теперь из-за комплексов и туда отказывается ходить. Постепенно вес нарастал, заметно увеличились грудные железы и стали проблемой N1. Недавно вскользь поделился, что при мастурбации никогда не было и сейчас нет спермы, нет поллюций (на белье, действительно, никогда нет белых пятен). Лет в 7-8 в школе был пинок в пах. В конце августа начали обследование.
Эндокринолог по м/ж рекомендовала соблюдать диету, умеренные физ.нагрузки, Йодомарин 200мкг, Д3 4кап.
Подскажите, пожалуйста, что необходимо дообследовать и как корректировать проблемы ребёнка.

В январе 2022г проходили обследование по причине высокого АД и сахара крови 14ммоль/л (в процессе выяснилось, что перепутали пробирки). Дома контролировали сахар глюкометром, за 2 недели однажды был сахар натощак 6,2 (вечером ел конфеты). АД в покое норма.

Сделали УЗИ также в январе 2022г.

Сейчас рост 164см, вес 73кг.

А что было выполнено семьей из рекомендаций врача?
Вы ему врач или родственник?

Здравствуйте! Я мама. Рекомендации даны дня 3-4 назад. В течение полугода стараемся следить за питанием: уменьшили порции, увеличили в рационе овощи, супы, творог, йогурты, снизили количество сладкого и мучного, пытаемся контролировать вечерние перекусы; стимулируем на физ.активность. Вчера записали к тренеру на ОФП, начал ходить. Всё это стараемся, но получается не всегда успешно, что-то лучше, что-то хуже, порой совсем опускаются руки.

Я не детский врач. Но попытаюсь разъяснить - до наступления половой зрелости подкожно-жировая клетчатка распределяется равномерно - как у "пупсика", локализуясь на животе, бедрах и в области грудных желез. У него сочетание липомастии и гинекомастии. Есть надежда, что железистая ткань атрофируется в процессе наступления полового созревания, а что будет с жировой - время покажет, ее атрофия наступает не всегда. Об оперативном лечении в детском возрасте речи нет.
Вы не пишете о первичных половых признаках, но скорее всего можно говорить о задержке пубертата. В 13-14 лет возможно провести пробу со стимуляцией гонадотропином.
А пока вся семья должна перестроиться. Все не едят ту пищу, которая не разрешена ребенку. Вся семья занимается физическими нагрузками.
Хотелось бы узнать, страдают ли родители ожирением.

По поводу сочетания липомастии и гинекомастии я понимаю, конечно. Сейчас начался активный рост груди, при относительно стабильном жировом слое. Это стало очень заметно, привлекает внимание. В школе дети делают "комплименты". Ребёнок замкнулся, страдает, ненавидит своё тело. Спокойно ждать и надеяться, что когда-нибудь возможно атрофируется железистая ткань не получится. Снижением жировой ткани и поддержанием мышечного тонуса мы занялись. Посмотрим, насколько получится.
По поводу половых признаков: насколько я могу наблюдать через бельё, то размеры полового члена в покое и утром небольшие, не растёт; яички по УЗИ отстают в размерах; оволосение на лобке, говорит, есть, в подмышках единичные есть, на лице пушковые волосы, усы не растут; кадык не растёт; голос не ломается; поллюций не было. Возможно, что и есть задержка пубертата. В анализах, к сожалению, тоже есть отклонения.
Что касается образа жизни в семье, то, конечно, стараемся все вести такой же образ жизни, чего нельзя ребенку, то не покупается для всех. Физ. упражнениями дома занимается только папа, мама не регулярно тренировки фитнеса, аквааэробики. В бассейн ходим всей семьёй. Стараемся поддерживать сына морально и примером. Не всегда успешно, нет режима и постоянства, но стремимся к этому. У мамы есть ожирение, лишний вес был всегда. Тоже постоянная вялая борьба.
Хотелось бы также услышать мнение детского эндокринолога, это возможно? Сыну через месяц исполнится 13 лет. Конечно, сейчас про операцию нет речи, но сын услышал от нашего врача "только хирургически удалять" и теперь надеется на скорейшую операцию.
Что дальше делать? Обследование? Пробы? Лечение?

Я бы отменила бассейн. Это приносит ему страдания, толку мало . Сценарий развития ожирения у всех примерно одинаков. Лучше просто ходить, игровые виды спорта приветствуются. Трата калорий та же. Пубертат задерживается, но подгонять его - с какой целью? Обратное развитие и гибель жировой ткани он не вызовет.

Проблема, как раз, не просто же в ускорении пубертатного периода. Проблема в росте молочных желëз и нормализации горм. фона. Как нам дальше быть, есть же какие-то пути-решения в нашей проблеме?
Скажите, пожалуйста, можно в беседу пригласить ещё детского эндокринолога и андролога?

Детских эндокринологов здесь нет. Андролог Вам совсем не нужен. Гормональный фон соответствует допубертатному периоду. И в нем нет нарушений.

Почитайте темы про мальчиков с ожирением на Форуме - у всех проблемы одни и те же. Растут не молочные железы - в этой области накапливается жировая ткань.

Спасибо за Ваши ответы, очень ценно мнение специалиста! НО! На УЗИ помимо жировой есть рост железистой ткани, растут именно молочные железы, и расти они начали в течение где-то полугода, быстро растут. То, что период допубертата, мне теперь тоже понятно. Очень обрадовала фраза, что уровень гормонов в норме для этого периода, но почему начал отставать в развитии, не понятно?
Остаются 2 вопроса открытыми:
1) Что делать с ростом грудных желез?
2) Почему нет и не было спермы при эякуляции? Может провести какое-нибудь доп.обследование, половая жизнь не за горами.

Если погуглить -
Гинекомастия подростков. Встречается у 50-70% 12-16-летних юношей пубертатного возраста. Возникает в результате активной гормональной перестройки организма из-за преобладания женских половых гормонов над мужскими. Исчезает после полового созревания, в связи с увеличением выработки тестостерона в процессе полового созревания.

Первый раз в моей практике мама мальчика с ожирением думает о его будущей половой жизни. Мне больше приходит в голову нарушения обмена - диабет , дислипидемия, гипертензия, которые развиваются рано и протекают злокачественно. П

Может я недостаточно правильно изложила: переживания о дальнейшей половой жизни я привязывала не к лишнему весу, а к изменениям в гормонах, задержке ПР, отсутствии эякулята ( это мне вообще не понятно почему), в 7-8 лет сильный пинок в пах.
Конечно, на фоне ожирения Вы всё правильно отметили, проблемы серьёзные могут возникнуть. О них также думаю. Давление начало повышаться, сахар ближе к верхней норме частенько, по этому в январе прошли обследование, периодически контролируем. Собственно по этой причине-то и начали с января активно заниматься "правильным образом жизни", это был хороший " пинок" для нас, задумались. Но если перечисленные Вами осложнения веса хоть как-то мне понятны, как их контролировать и как помочь, то половая сфера загоняет меня в тупик. Я просто теряюсь.
Если можно, пожалуйста, ответьте на два вопроса в предыдущем сообщении.

Каким образом Вы с сыном оцениваете наличие спермы ?