Гирсутизм ли это?Повышен пролактин и андростендиол глюкуронид.
 

Добрый вечер!
Мне 28 лет,рос 165,вес 50-52.
Проблемы начались после того,как прекратила прием Джес(прописал врач-гинеколог)в октябре 2017 года.
Первые 3 месца после отмены менстуация была в норме,а уже в апреле 2018 цикл сбился:с разницей в две недели были кровотечения.С мая менструации прекратились.Одновременно с этим я начала обащать внимание на аномальный рост волос:на подбороке,груди,животе,руках и бедрах,внезапное появление волос привело к врачу.
Август 2018-сдаю анализы на:
андростендиол глюкуронид 6.8.(реф.значения 0.5-5.4)
пролактин общий 693,57 (70.81-566.46)
Макропролактин 22
Глобулин 63.6 (18.2-135.5)
ТТГ 3,5764 (0.35-4.94)
Инсулин 2.07 (1.9-23.0)
ФСГ 9.82 (сер.фоллик фазы- 3.85-8.78,овуляторный пик 4.54-22.51, сер.лютеин.фазы-1.79-5.12)
ЛГ 6.28(19.18-103.03)
Тестостерон 0.55 (0.1-0.75)
17 ОН прогестерон 1.99 (фоллик.фаза 0.1-0,8 овуляторный пик 0.3-1.4 лютеиновая 0.6-2.3)

Так же отправляет на узи молочных желез и яичников.
Результаты.Молочные железы:умеренно выраженный ФАМ обеих желез,органы малого таза:СКЯ,правый яичник 41,8х23.3 мм,левый яичник 37.6х 25мм

Эндокринолог ставит диагноз:Синдром поликистоза яичников.Опсоменорея.Гирсутизм.Гиперпролактинемия. Так как я отказываюсь возобновлять прием ОК,врач назначает:Бромокриптин по 1,2 т.х 2р.,дюфастон с 16 по 25 д.ц.,верошпирон начиная с 50 мг 2 раза в день и увеличивая до 100 мг.х 2 р.д. с 5 по 25 д.ц.
В виду того,что эндокринолог не смогла ответить на интересующие меня вопросы и была раздражена тем,что от ОК я отказалась решила посетить еще одного врача-эндокринолога и врача-гинеколога.
Другой врач обращает внимание на мой старый анализ(за 2015 год),в котором Антитела к тиреопероксидазе-342.9(0.0-30.0),ставит диагноз:хронический аутоиммунный тиреоидит,эутиреоз,функциональная гиперпролактинемия.
Назначение:Верошпирон снизить до 50 мг,эутирокс 37,5 постоянно,кальцемин адванс и магнелис форте.
Через два месяца пересдаю анализы +сдаю дополнительные по рекомендации врача-гинеколога.
ТТГ 2,670 мкМЕ\мл (0,270-4,200)
Тестостерон 1,990 (0,290-1,670)
Пролактин 866,90 мкМЕ\мл (102.00-496.00)
Макропролактин: мономерный 61.21%,530.60 мкМЕ\мл.(присутствие значимого количества макропролактина не выявлено)
андростендиол гл. вырос 9.0. нг\мл (0.5-5.4)
ферритин 15 мкг\л (10-120)
эстрадиол 285 пмоль\л
витамин 25 (ОН)D 22 нг\мл (20-30-недостаточность)

Так же делаю повторно УЗИ органов малого таза у другого врача.
Результаты:Нарушение менструального цикла по типу опсоменореи.Эктопия шейки матки.Врач не видит СКЯ(СПКЯ).
Доп.назначения к уже существующим:Фертина 2 пакетика 2 раза в день в теч.3 мес.,Вигантол 20 капель,мальтофер 1 таб.х2 раза в день .

Далее эндокринолог назначает достинекс,сначала 1 таб. 1 раз в неделю(после 2 месяцев приема контроль показал,что пролактин упал до 60,8 мМе\л(72-637),теперь пью 0,5 таб. 1 раз в неделю.
Так же делала МРТ гипофиза с контрастом:МР картина диффузно неоднородной структуры аденогипофиза.Убедительных данных на наличие микроаденомы не получено.

Хожу на электроэпиляция,результаты очень слабые за полгода,т.е. вся это гора таблеток не меняет ситуацию.Вчера(30.01.2019)пересдала андростендиол(эндокринолог говорил,что эот анализ является основным для "гирсутизма")
результат:9,6 нг\мл ( 0.51-4,03).На Верошпироне адростендиол лишь вырос.
Так же в пересдала ТТГ-1,910 (0.2-3.2),
ДГЭА-s 3,028 мкг\мл. (0,98 -3,4).
Что делать с андростендиолом и делать ли?Стоит ли проверить на узи надпочечники?Как долго нужно принимать верошпирон и есть ли смысл?
Врачи ничего конктретного не предлагают.
Надеюсь на вашу консультацию.

С уважением,Жанна.

Жанна, в чем вопрос? Чего Вы хотите?

Время менархе , возраст и причина использования КОК ?
Гипертрофия\ вирилизация клитора?
ГИрсутизм по шкале Ферримена - ГОллвея?

Речь идет о глобулине, связывающей половые стероиды ?
Есть ли данные о кортизоле cуточной мочи?

Менструация началась в 12 лет,никаких сбоев никогда не было.
КОК назначили(сейчас и грустно и смешно) по причине высыпаний на лбу,никак не проходили...


Кортизол сдавала в крови:307,90 нмоль/л (171-536) и в слюне : 3.2 нмоль\л (< 20/3)

Да,глобулин,связывающий половые гормоны.
Меня интересует андростендиол,что с ним делать,почему он растет и где искать причину роста.Влияет ли его рост на "оволосение" и репродуктивную функцию.
Так же хотелось бы понять причину высокого пролактина.

Спасибо,что отвечаете!

По шкале меня не оценивали,так как врач не смогла найти шкалу+теперь я активно хожу на электроэпиляцию.
В целом волосы не стержневые(стрежневые лишь те,что активно "выщипывались" это подбородок и ореолы,но они единичны.
Смущает внезапное потемнение волос по всему телу и то,как быстро они разрастаются.
Вирилизации клитора нет,гинеколог уверяет,что все у меня хорошо.
Кроме анализов.
О гипертрофии ничего не знаю.

Не вижу ничего смешного - акне проявление гиперандрогении кожной, иными словами, это был первый симптом ( вполне возможно) СПКЯ и прием КОК маскировал нарушение цикла и предотвращал рост волос.
Планируете ли Вы беременность в ближайшее время ?

Так же сделала узи щитовидной железы.
Заключение: Васкурялизация паренхимы незначительно усилена,эхопризнаки тиреоидита(что бы это ни значило).

По первым исследвоаниям - НЕТ опухоли вирилизирующей надпоченика или яичника, нет нВДКН
Крошечное увеличение пролактина ( ничтожное ) не является причиной проблем

ПО русски это означет - железа ЗДОРОВА ( эутиреоз ), но нужно ежегодно наблюдать за ТТГ ( и ТОЛЬКО ! )

Ничего - это морфологиеское подтверждение того, что на железу кто-то когда-то нападал, но она здорова

Но у меня никогда не было акне.Просто периодически появлялись небольшие прыщики,которые мне надоели.Перед тем как начать пить Джес анализы я не сдавала.

Мне странно,что я 27 лет прожила с нормальным оволосением,а после приема джес в теч.2 лет и последующем отказе от него(причина:боли в ногах,появилось много "звездочек")случилось то,что случилось.

Беременность не планирую,но прием КОК возобновлять не могу,у меня отекали ноги,сейчас этой проблемы нет+психологический фактор,мне просто страшно их пить после всего случившегося.
Гинеколог отрицает СПКЯ,но что делать с андрогенами не знает.

НО я же не уговариваю Вас на КОК .
Итак, вы не хотели получать КОК и на это не было причин ? Тем не менее Ваша история более всего похожа на историю СПКЯ и сейчас важно исключить ДРУГИЕ, более опасные вещи.
1.Что уже сделала доктор - исклчены опухоли яичников и надпочечнико, исклчен нВДКН
2. Вы так и не услышали меня и не поняли, что нужно еще исследование суточной мочи на кортизол ( опять е с позиций исключения )
3. причиной аменореи моет быть так называемя postpill аменорея или же ( как уже писала ) естественное развитие СПКЯ
Пробема прожитых 27 лет мне не вполне понятна - мы уже договрились , что нВДКН нет ,и, следвоательно, не мог гирутизм стать первой проблемой, но, если был СПКЯ и кожный синдром дебютировал акне -то прием КОК не позволил развиваться гирсутизму, а его отмена. ес-сно, првела к прогрессу.

Приходится сожалеть, что
1. пробу с дуфастоном Вы так и не провели
2. вряд ли нужен достинекс , но менее вего я готова бодаться с Вами по этому поводу.
3. прием верошпирона НИКАК не может повлиять на андостендинон по определению и невозможен без надежной контрацепции.

Я обязательно сдам кортизол в сут.м.
На лбу были высыпания по типу потницы,дерматолог направляла на тестостерон(это 2013 год),он был 2.26( 0.31-4.51)
Значит ли показатель андростендиола ,что гирсутизм действительно есть?Фотографии в интернете ужасают...неужели и у меня так будет?Вопрос риторический,но как понижать уровень андрогенов,помимо ОК,мне непонятно.