Выбор вида лечения начального кариеса
 

Добрый день.

Были на плановом осмотре у детского стоматолога.

1) Настя, 4.5 года, кариес в начальной стадии (между верхними передними зубами). Фото: [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

2) Стеша, 2 года, кариес в стадии пятна. "На фото рядом с моим ногтём, светлое пятно 1/4 зуба примерно". Фото: [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ] Ранее замечали также на зубах (не помним каких именно, может и на этом тоже) ярко белые пятна. Тогда стоматолог осматривал, сказал ничего не делать, пройдёт.

Рекомендации стоматолога для обеих. На наш выбор выполнить:
1) Серебрение - бесплатно, зубы почернеют
2) Глубокое вторирование - платно, зубы не изменят цвет

И в любом случае тщательнее следить за чисткой зубов.

Подскажите, пожалуйста, правильные ли диагнозы и какое лечение данных ситуаций оптимально без учета финансовой составляющей?

У младшей вряд ли это кариес. Больше похоже на гипоплазию эмали.
У старшей кариес скорее уже не поверхностный, а средний (поражён дентин).
Насколько можно судить по этим фотографиям (крупный план и немного другой ракурс были бы полезнее).

Глубокое фторирование - метод, не имеющий доказанной эффективности, нигде в развитых странах не применяется.
Серебрение неэффективно при среднем кариесе. Некоторое притормаживание скорости разрушения зуба даёт, но поможет ли это уберечь зубы от пульпита на оставшееся до смены время - вопрос спорный.
Оптимальным способом лечения кариеса дентина является высверливание поражённых тканей с последующим пломбированием.

Большое спасибо!

Наверное, нам не стоит настаивать на высверливании в том учреждении, где его изначально не предлагали. Сходим на приём ещё к другому врачу.

Подскажите, пожалуйста, на что обратить внимание (материал, инструмент и т.д.) при обсуждении с врачом пломбирования? Ориентируясь на мой опыт - иногда предлагаю выбрать из нескольких вариантов.

Главный выбор в вашем случае - это лечение под наркозом или без. В 4,5 года уже можно лечить под местной анестезией (или в некоторых случаях вообще без анестезии). Но для этого нужен соответствующий настрой ребёнка, стоматолога и родителей.

Из пломбировочных материалов предпочтительнее светоотверждаемый композит.

Большое спасибо за консультацию!

Добрый день,

В июле 2018 года посетили ещё одного детского стоматолога (по рекомендации родственников), которая также сказала, что пломбировать не надо - лучше чистите и до смены зубов должны достоять без проблем.

В настоящее время дочь (5 полных лет) стала иногда жаловаться на боль во рту - показывает на эти зубы. По рекомендации друзей созвонились со стоматологом из 26 детской больницы Москвы. "Передние зубы пломбировать у детей нельзя, если беспокоят - к хирургу и удалять".

Подскажите, пожалуйста:
- действительно к хирургу и удалять?
- к кому/куда обратиться в Москве/области (Долгопрудный), чтобы довериться врачу и его правильной тактике лечения/удаления/наблюдения?

Абсолютно идиотская чушь. Лечить передние зубы можно и нужно. Друзьям и родственникам передайте, чтобы больше глупых рекомендаций давать не смели.

Не знаю про Долгопрудный, но в Москве более 3000 частных стоматологических клиник. Примерно половина из них ведут детский приём. Есть несколько специализирующихся только на детской стоматологии. Как можно при таком огромном выборе обращаться за консультацией в государственную поликлинику? Неужели Вы не понимаете насколько огромна разница в квалификации врачей там и тут?

Спасибо за пояснение, я, признаться, сильно был удивлен безапелляционным дистанционным "удалять".

В том то и дело, что клиник много, как и разных врачей в каждой из них, и я не представляю, как выбрать ту, где будут следовать "доказательным" методам.
Читал здесь про "Рассвет", но там стоматологии нет. Буду признателен, если порекомендуете (можно в личные сообщения) клинику/врача, которому можно довериться.

Попробуйте обратиться сюда: [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

Спасибо, записались к Белиной Юлии Вячеславовне на завтра.
Как тут советовали попросим светоотверждаемый композит, ну и посмотрим, не предложат ли тоже удалять.

По итогам сегодняшнего посещения:

- оба передних верхних зуба с кариесом, но их лечить не надо, т.к. корни стали рассасываться (рентген прилагаю) и они выпадут через пол года;

- верхний зуб справа от центральных также с кариесом (виден на рентгене). Предлагали его фторировать (судя по форуму это не работает) - в итоге поставили пломбу. Без обезболивания, ребенок доволен, врач по общению очень понравилась.

- сделали рентген (прилагаю) верхних дальних зубов справа. Стоять должны лет до 12-14. Также кариес на двух, причём на одном - аномально большой корень. Поэтому с вероятностью 90 % при лечении придётся удалять корень. Второй - просто пломбу поставить, кариес не глубокий. Будет обезболивающий укол.

Подскажите, пожалуйста:
1. Уже третий очный стоматолог не рекомендует пломбировать передние зубы из-за их скорой смены. Отстать от ребенка или продолжать поиски того, "кто запломбирует"?

2. Дальние зубы требуют лечения и действительно удалять корень? Какая правильная тактика по ним?

3. Обезболивание предложили "убестизен форте" и "артикаин". У ребенка атопический дерматит, сейчас ремиссия. Если без лекарств не обойтись, то как подготовиться - имеет ли смысл сдать анализы (вроде бы в CMD можно)? Что иметь на случай отека/сильной реакции (пока не было ни на что)?

Спасибо

1. Весьма сомнительно, что центральные резцы выпадут через полгода. Срок смены верхних центральных резцов - 7 лет. Корень начинает рассасываться в 5 лет. Так что у Вашей дочери зубной возраст соответствует паспортному, и оснований ждать ускоренной смены немного.

От правого центрального резца видна лишь половина - там виден небольшой кариес. Его можно не пока не трогать. Но у левого центрального полость уже достаточно приличная, риск развития пульпита ощутимый. Если врач понравился, поговорите с ним ещё раз на эту тему. С учётом того, что лечение бокового резца резца ребёнок легко перенёс без анестезии, уговоры тем более странны. Его лечение занимает меньше времени, чем наши с Вами обсуждения и рассуждения.

2. Удаления пульпы, а не корня. Да, тактика по жевательным зубам правильная.

3. Не имеет. Точность таких анализов нулевая. К тому же, "Убистезин" и "Артикаин" имеют идентичный состав. Вероятность аллергии на анестетики артикаинового ряда микроскопически мала.

Большое спасибо за ответы, в итоге вчера успешно посетили стоматолога - один зуб с удалением пульпы и один просто не глубокий кариес, пломба.
Ребенок без проблем перенес процедуру, доволен по уши, в плане налаживания контакта врач очень понравился. Резкой аллергии не было.

Повторно обсудили пломбирование передних зубов. Ответ - нет, т.к.:
- "скоро" (примерно через год) выпадут, с большой вероятностью без проблем достоят
- есть опасения, т.к. корни начали растворяться, то вмешательство может привести к "осложнениям", в том числе на коренные, лучше не трогать
- если ребенка будут беспокоить - лучше просто удалить, мнение врача

Подскажите, пожалуйста:
1. Искать дальше того, кто передние зубы возьмётся лечить (там 2 штуки, хотя на снимок попал только один), или отпустить ситуацию?
2. Сделали снимок после лечения (прилагаю), всё верно выполнено? Объяснили, что положили какое-то лекарство внутрь (?). Удаление и пломбирование всё было за один приём подряд.
3. Далее достаточно профилактического осмотра раз в три месяца или надо как-то наблюдать за депульпированным зубом инструментально?

Могут, конечно, достоять до смены и без лечения. Но если вылечить, эта вероятность значительно повысится.
Чтобы не было осложнений на постоянном зубе (гипоплазии эмали), желательно аккуратно препарировать полость, стараясь не вскрывать пульпу. Можно даже не до конца убрать инфицированный дентин и провести непрямое покрытие пульпы. Риск развития периодонтита (это он вызывает гипоплазию эмали постоянного зуба) у нелечённого зуба выше.
Если попасть в нужный момент - отлично, но если между началом периодонтита и удалением пройдёт несколько месяцев, то как раз и может пострадать постоянный резец.

У Вас есть снимок - отправьте его по электронной почте нескольким клиникам (с сопроводительным письмом). Если найдутся твёрдо желающие их вылечить - к ним и обратитесь.
По одному только рентгену неправильно судить о работе врача. У 4-го проблем нет. У 5-го небольшой нависающий край у пломбы, но для молочного зуба это не критично. Ещё, возможно, кариес у 5-го убран не полностью. Если это была такая задумка врача (то самое непрямое покрытие пульпы, которое неплохо было бы провести и для центрального резца), и она должным образом выполнена - то всё в порядке.
Что значит "инструментально"? Просто являйтесь на контрольный осмотр, а там уж пусть сам доктор решает, что во время него следует или не следует делать.

Большое спасибо!

Уважаемый att, буду признателен, если Вы тоже прокомментируете результаты лечения.
Я уточню у врача, почему "нависание" оставили и делали ли специально "непрямое покрытие" у пятого.

Если сделано всё качественно, то остановимся на этом враче для постоянного наблюдения.