Акромегалия. Нужна ли операция?
 

Здравствуйте!
В ноябре 2017 года моей маме был поставлен диагноз: микроаденома гипофиза, секретирующая соматотропный гармон, пролактин. Акромегалия, активная фаза. Первичный гиперпаратиреоз, мягкая форма. Осиеопенический синдром. Многоузловой зоб 1 ст.
Внешне увеличены кисти рук, длина стопы увеличилась на 1размер.
Был назначен каберголин (принимает достинекс), в результате терапии отмечено снижение уровня ИФР-1 (до терапии ИФР-1 421нг/мл, после начала терапии 262нг/мл, спустя 3 месяца приема достинекса ИФР-1 157 нг/мл) До настоящего времени принимает достинекс по 1,5 таблетки два раза в неделю. При повторном МРТ спустя 6 месяцев аденома незначительно уменьшилась высота справа 7 мм, в центре 7мм, слева 8мм ( на мрт ранее высота справа 7мм, в центре 8мм, слева 9мм) Пролактин 43,7 мкМЕ/мл
ИФР-1 220 нг/мл (81-225)
Паратиреоидный гармон 52,8 л (15-65)
Кальций 2,7 мм/л
Фосфор 0,85мм/л (0,74-1,52)
ТТГ 0,04 МКме/МЛ (0,4-4,0)
Св Т4 14,4 пмоль/мл (9,0-19,0)
Пробу с глюкозой сдавала только в январе месяце 1 проба СТГ-2,89 нг/мл, 2 проба СТГ-1,9 нг/мл, 3 проба СТГ - 2,67 нг/мл, 4 проба СТГ-2,96 нг/мл, 5 проба СТГ -3,08 нг/мл.

Необходима ли операция? или имеет смысл продолжать лечение достинексом? В какой дозировке?
ИФР по сравнению с 3 месяцами ранее поднялся , но находится в пределах нормы.( марте был 157, а сейчас 220)

Вопрос еще и в том, есть ли у мамы синдром множественных эндокринных опухолей( а это интересно уже и для Вас ) и почему низок ТТГ.
Сканирование железы щитовидной проведено? Есть горячий узел ? Нуждаются ли в пункции холодные ? Какой Т3?
И сколько маме лет?

А почему первичный гиперпаратиреоз?
Кальций безупречно нормален, ПТГ на верхней границе нормы.
У неё вторичный гиперпаратиреоз , скорее всего из-за недостатка витамина Д. Померьте его.
Ответ на каберголин прекрасный, ИФР-1 нормален, что и ожидалось из-за только немного повышенного ИФР-1, меньше, чем удвоение верхнего предела референсной нормы. Можно вполне обойтись без операции. Лучше этих показателей операция не даст, успех в ~80% ( но ~20% операция не сработает), осложнения редки, но могут быть. От добра добра не ищут.
ТТГ таки да низок. Но СвТ4 нормален вроде. Т3 был бы интересен. Доктор М. 100% права: узловой зоб часто идёт с диспропорциональным повышением Т3.

Сколько ей лет? Она не на эстрогене случайно по поводу менопаузы?

Спасибо большое за ответы. Моей маме 57 лет. УЗИ щитовидной железы делали 2 раза 02.11.17: общий объем 53,5 см3. Контуры четкие. Эхогенность неоднородная. В ПД множественные узловые образ. изоэхоген.неоднородн. от 4,6 мм до 19мм., между узлами множествен. кистозные образования до 6,4мм. В ЛД множествен. узловые образования изоэхоген.структуры с максимальными размерами 54*29*34,6 мм, также опред кистозное образование 14,4 мм с пристен. компонентом 7,2 мм. ЦДК усилена в ткани ЩЖ и узлах. Л/У б/о
Повторное УЗИ от 26.06.2018г : Общий объем 50,2 см3. Контуры ровные. Эхогенность нормальная. Структура неоднородная за счет наличия в обеих долях неоднородн. смешан.эхоген. узлов. образов. слева и множествен. в виде конгломератов 0,9-2,3 см, в в/3 3,2*2,0*2,8см. Справа 0,7-1,8 см. ЦДК б/о Л/у б/о
Сцинтиграфия щитовидной железы: увеличение ЩЖ Очаговые изменения в железе по типу "холодных" узлов. Горячих узлов не обнаружено. Цитология: при просмотре пунктатов левой и правой долей обнаружены элементы кистозного содержимого, фолликулярный эпителий без атипии.
Вит Д 25(ОН) - 29,6 нг/мл
Т3 в анализах , которые у меня на руках, почему-то нет. Сходим сдадим, как будет результат напишу.
Менопауза в течении 4 лет, эстрогены не принимает.

просьба посмотреть анализы
 

Мою маму положили в дневной стационар на дообследование в связи с низким ттг. Были пересданы анализы:
ТТГ 0,20 мкМЕ/мл
Т4 св. 16,48 пмоль
Т3 св. 6,96 пмоль
Определение кортизола 284,4 нмоль/л
Пролактин 70,5 мМЕ/мл
Фоликуллостимулирующий гормон 92,2 мМЕ/мл
Лютеинизирующий гормон 57,3 мМЕ/мл
ИФР -1 213
Кальций 2,85

Говорят, что кальций очень высокий и ттг очень низкий что это прямое показание к операции. Так ли это??

Кальций таки да повышен. Я ошибся в подсчете. Моя учительница математики таки говорила, что из меня толку не выйдет:-(((

Я бы только взял бы кровь на кальций и альбумин одновременно. Паращит. болезнь скорее всего гиперплазия всех желёз: удалить все. И пересадить половинку одной в мышцу руки.


Есть ли что-то в поджелудочной железе?
Лучше всего проверить есть ли ген МЕН-1, сделать КТ живота и измерить хромогранин и панкреатический полипептид, неспецифические, но чувствительные маркеры.
Достинекс работает хорошо, я бы с операцией не спешил.

ТТГ низковат, но не неизмеряем. Пока никакой спешки нет.

Все это можно в один день сделать амбулаторно. Чем госпитализация поможет, ума не приложу.

Спасибо большое за оперативный ответ! Делали УЗИ брюшной полости, а КТ не назначали. Во вложении прикрепляю результаты УЗИ органов брюшной полости и УЗИ щитовидной железы.
Сегодня ещё получили результат анализов: Вит д3 36,74
Паратгармон 60,41
Антитела к рецепторам тиреотропного гормона <0,30

О низком ТТГ я уже писала - сканирование щитовидной железы пригодится - хотя самый большой узел и не такой уж большой..
О паращитоивдных железах мы пишем непрерывно, но о кальции в моче так ничего и не знаем.

помогите, пожалуйста
 

Кальций в моче повышен 8,04 (2,5-6,25)
Фосфор низкий 11,80 (29,00-45,00)
Во вложении свежая сцинтиграфия.
Врачи не знают, что делать.
Испугали нас, что может быть рак с метостазами. (хотя все узи делали, ничего не выявлено)
Помогите, пожалуйста, хотим завтра показать врачу нашу переписку.
Какие дальнейшие исследования необходимо провести, чтобы выявить причину???

Чего рак может быть и когда ?

С кальцием выше 11 мг/дл хирургическая инспекция паращитовидых желёз показана абсолютно.Объем операции зависит от формы гиперпаратироидизма: если аденома, то убрать ее и только; если гиперплазия, то все 4. Поэтому главный вопрос сейчас, это есть ли МЕН-1 или нет. Для этого и нужен молекулярный анализ на ген МЕН-1.
А что там в щитовидной железе, то на время забыть: при операции для гиперпаратироидизма самое простое, это убрать щитовидку вместе с ее узлами: и хирургу облегчит задачу и гистология узлов будет решена на оптимальном материале.

Наблюдающий врач сказал, что кальций высокий, а паратгармон в норме, поэтому проблема не в паращитовидной железе и необходимо исключать рак. А на вопрос рак чего, сказал не знает, надо выяснять. При таком кальции, возможно, метостазы.
Сказал, что надо делать остеоденситометрию. Маме делали остеоденситомеьрию 03.11.2017. (результаты во вложении)
Мама проходила УЗИ брюшной полости, УЗИ молочных желез, УЗИ почек - все нормально.
Стинциграфию паращитовидных желез делали в январе 2018 (результаты во вложении)
Вот и не знаем, что дальше исследовать, и что делать?

Галина Афанасьевна, а какие бы вы дальнейшие исследования советовали бы провести? Или может нам имеет смысл прилететь к вам в ЭНЦ на обследование?

А разве мы ещё не говорили?
Все переговорено сто раз - разумеется, обследование в ЭНЦ позволило бы все сделать разумно

Странный врач у Вас: высокий кальций при «нормальном» ПТГ это первичный гиперпаратироидизм. При метастазах , дающих высокий кальций, ПТГ был бы на нуле.


Действительно, поезжайте в ЭНЦ: там врачи знают, о чем они говорят.