Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера - Клинические рекомендации "Здоровая беременная" от 2020 года

Цитата:

Сообщение от ELENA_VLAD (Сообщение 2981000)

Вложение 230556

Осмелюсь спросить, мы с гинекологами с разных планет?

ТТГ, он из гипофиза, а гинекологи занимаются проблемами ниже пояса.
Просто разные точки отсчёта:-)

Но разница в 2.5 и 3.0 чисто символическая.

Более того, свежие работы по ТТГ во время беременности говорят, что ранние критерии 2.5 и 3.0 для диагностики субклинического гипотироидизма в первом триместре могут быть слишком низки, и назначение тироксина всем подряд с ТТГ >2.5 может быть ненужным и только вызывать неоправданные волнения матери и семьи вообще.
( [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
и т.п.)
Высшие нормативные уровни ТТГ в разных лабораториях варьируют между 2.7 и 4.7 ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ] 2.5-97,5%)

Ещё сложнее, нормативные ТТГ интервалы разнятся между этническими группами , а уж о "нормах" различных наборов и качестве лабораторий и говорить не приходится. Динамика ТТГ в первом триместре хорошо известна, и точка забора крови может играть большую роль, особенно в пограничных цифрах.

Не зря самый большой мета-анализ ( 47,000 участников) оценивал ТТГ и все другие параметры не по абсолютной цифири, а по стандартному отклонению от нормативного интервала в каждой отдельной работе.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

АТА в 2020 году рекомендовала тироксин у беременных женщин при ТТГ >10, а в сочетании в ТПА > 4
([Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ].)

"Women found to have a TSH level greater than 10 mIU/L in the first trimester of pregnancy should be treated for hypothyroidism. Conversely, women with a TSH of 2.5 or less, do not need levothyroxine treatment. For women with TSH measured between these (2.5-10), ATA recommendations for treatment vary and may depend on whether or not the mother has TPO antibodies. When TPO antibodies are positive, treatment is recommended when the TSH is above 4 and should be considered when the TSH is between 2.5-4.0. However, when there are no TPO antibodies (i.e. negative), current ATA recommendations are less strong and suggest that treatment ‘may be considered’ when TSH is between 2.5-10.0 mIU/L. These recommendations are based on the degree of evidence that exists that treatment with levothyroxine would be beneficial".

В общем, гипотироидизм это несомненно малоприятная вещь при беременности ( аборты, ранние роды, развитие ребёнка). Можно перестраховаться и сказать, что лучше переесть, чем недоспать, но принять во внимание, что несовершенство анализов, вариабильность различных наборов, пульсатильность ТТГ, этнический фон и прочие радости не дают нам 100% гарантий на благополучный и ( что важно!) неблагополучный исход даже при "железно-нормальном" ТТГ.