ГСД или манифестация собственного СД
 

Добрый день!
Уважаемые доктора, помогите пожалуйста разобраться с планом действий в следующей ситуации.
Женщина, 25 лет, рост 170, вес 66, среди родственников больных СД нет. Первая беременность, угроза прерывания в 6 недель, неделя в палате на сохранении. При поступлении сдавала кровь, обнаружен сахар 7.2 через 2 или 3 часа после последнего приема пищи. Моча в порядке.
После этого по направлению эндокринолога сдавала кровь на глюкозу и гликизированный гемоглобин (5.24 и 5.9 соответственно), была 8 неделя. На этой же неделе эндокринолог провёл гтт, что смутило - с помощью глюкометра. Тощаковый сахар 4.6, через 1 час - 10.9, через 2 часа - 8.7, поставили ГСД, прописали диету с ограниченным потреблением углеводов. Такой высокий гликизированный гемоглобин заставил меня думать о том, что это не ГСД, а свой начинающийся СД. Я купила глюкометр и начала вести дневник питания, тощаковый сахар выше 4.6-4.7 не поднимается (сейчас 12 неделя), после еды через час не выше 7.0, после углеводной еды - до 7.4 (молочная каша на овсянке, отказалась от такой еды). Пересдала тощаковый сахар (тс) и гемоглобин (гг) в других лабораториях: гемотест тс 4.5, гг 4.4, в cmd тс 4.0, гг 4.7. В порыве паранойи сдала с-пептид: 318 при референсе 370-1470. Вопрос в следующем - наличие имеющихся данных может свидетельствовать о наличии у меня диабета? Нужно ли повторять гтт на 22-25 неделях для подтверждения ГСД? Есть ли основания подозревать манифестацию lada-диабета и сдать дополнительные анализы на antiGAD и ICA? Может быть, имеет смысл просто соблюдать диету до конца беременности и следить за глюкозой, а после уже просто пересдать гтт и от него отталкиваться? Насколько я понимаю, есть риски развития диабета после беременности, а при низком с-пептиде - 1 типа.
Также пожалуйста подскажите, сахар через 1 час после еды должен быть все-таки максимум 7.0 или 7.5?
Спасибо.

Здравствуйте!
Слишком много ненужного было сделано. Если натощак в ВЕНОЗНОЙ крови было получено значение глюкозы 5.24 ммоль/л, то на этом можно было остановиться, констатировав ГСД. Результаты ГТТ с помощью глюкометра в расчет не берутся.
Судя по цифрам самоконтроля и данным других лабораторий, диеты на данный момент более чем достаточно для поддержания нормальной гликемии.
Оснований подозревать манифестацию СД нет никаких. Цифры С-пептида в данной ситуации абсолютно ни о чем не говорят. Сахар через час после еды должен быть менее 10 ммоль/л, но измерять его регулярно нет никакой необходимости.

Во время беременности эта точка важна; согласно последним американским рекомендациям 2016 г, целевые значения через час после еды при ГСД - менее 7.8 ммоль/л; российские рекомендации от 2015 г не делают разницы между ГСД и беременностью у пациенток с предшествующим диабетом и рекомендуют более строгий целевой уровень через час - менее 7.0 ммоль/л

Снова поднимаю тему.
Уважаемые врачи, сейчас идёт 30 неделя моей беременности. Меня беспокоит, что иногда в моче могут появляться кетоны (судя по полоскам до 4), хотя я стараюсь более-менее равномерно распределять углеводы в течение дня. Насколько кетоновые тела опасны для ребёнка? Нужно ли переходить на инсулин, чтобы употреблять больше углеводов? наблюдающий меня эндокринолог утверждает, что якобы кетоновые тела не проникают через плаценту.
Также беспокоит тот факт, что сахар к 30 неделе стал подниматься сильнее, очень тщательно приходится его контролировать упражнениями, так как боюсь делать диету строже из-за кетонов. Дополнительное беспокойство также приносит то, что я простыла и в первый раз ща беременность утренний сахар мне показал 5,4, на второй день - 5,1. Посоветуйте пожалуйста, имеет ли смысл менять эндокринолога и переводиться на инсулин или держать сахар диетой + упражнениями с риском постоянных кетонов.
Гликированный гемоглобин по состоянию на 26 недель гликированный гемоглобин был 4.8, сахар за последние 2 месяца превышал отметку в 7.0 через час 4 раза после еды (при этом через 2 часа после еды не выше 6.0 был)., и вот впервые утренний сахар сначала 5,4 и потом 5,1.

Кетоны не нужны, поэтому при невозможности достигать целевые уровни без них нужен инсулин

Спасибо за ответ. Насколько поздно я спохватилась с инсулином? Мой эндокринолог утверждает, что в третьем триместре уже можно "додержать" сахара диетой. Я очень переживаю из-за кетонов тем не менее. Может быть, имеет смысл раздробить питание через каждые два часа например?

Попытка - не пытка, но не затягивайте с экспериментами

Подскажите пожалуйста ещё минимальное количество углеводов в день, которое должна съедать беременная женщина?

Понятия не имею
Не превращайте себя в лабораторную колбу. Инсулин ребенку не опасен, кетоны - опасны

Меня не пугает инсулин, меня пугает, что мой эндокринолог придаёт большое значение сахарам и не обращает особого внимания на кетоны. Я сильно беспокоюсь, что соблюдаю диету с начала беременности, а об опасности кетонов и необходимости из контролировать узнаю только на 30 неделе. Я сменю конечно эндокринолога, просто хотелось бы знать насколько велик вред, который был причинен ребёнку кетонами

Чтобы справиться с кетонами, вначале попробуйте добавить порцию углеводов прямо перед сном - стакан кефира или кусочек зернового хлеба. Если это не помогает или если на этом фоне начинают повышаться утренние сахара, то тогда и обсуждается инсулинотерапия.
По поводу количества и порций: http://forums.rusmedserv.com/showthr...53#post2253053
Нам не нужно, чтобы вы стали великим математиком в подсчете, просто ориентируйтесь визуально в продуктах, не перебарщиваете ли вы с диетой и не превышаете ли ее наоборот.

Подскажите, пожалуйста также - за 30 недель беременности я набрала 3 кг, получается, что все это время я худела и у меня была кетонурия?.. Мягко говоря, я в ужасе, столько было приложено сил на удержание сахаров и кетоны были просто упущены из виду... Самое неприятное, что два врача-гинеколога на этот счёт тоже ничего не сказали.

Малышу сейчас не нужны Ваши страхи, пожалуйста, сейчас расширьте чуть питание ( доктор Сазонова уже написала) , природа умнее нас , сейчас потихоньку исправим небольшие помарки.
Ваша масса тела до беременности ? Рост?

Масса до беременности 66 кг, рост 170. Сейчас вес 68 кг, был неделю назад 69.

То есть особых невероятных ограничений по массе на беременность нет.