Повышенное АД с подросткового возраста,нужна помощь в поиске причины.
 

Здравствуйте!
Помогите, пожалуйста, найти причину повышенного давления у парня!
Сыну 18 лет,рост 178 см,вес 70 кг,вредных привычек нет.
С 15-ти лет повышается давление, максимальное зафиксированное было на СМАД 169/99 в дневные часы ; 153/95 в ночные. (Средне-суточные показатели СМАД 143/81 )
Вели дневник наблюдения АД, если повышено, то ВСЕГДА только верхнее, нижнее в норме!!! Например : 150/72 и 142/84 – это у него почти ежедневно ! Если понервничает, то 160/80 . На сегодняшний день сын перестал уже его чувствовать (привык?)
Жалобы: Сильная головная боль в области лба,слабость,потливость,потемнение в глазах. Кардиолог сказал, при повышении выше 140 принимать 1/2 капотена и направил к эндокринологу.
У кардиолога он наблюдается с рождения ( был шум в сердце, в кл.Мешалкина поставили диагноз: Аномалия хордального аппарата левого желудочка.)
С 15-ти лет появились изменения на ЭКГ –Неполная АВ блокада 1 степени,СРРЖ,НБПНПГ,умеренная синусовая тахикардия с ЧСС 101 в мин. (до этого возраста ЭКГ была в норме)
Диагноз эндокринолога : Структурные изменения ЩЖ.Эутиреоз.
УЗИ ЩЖ во вложении (Первое в 15 лет и последнее в 18 лет)
Т4 св, ТТГ, АТ к тиреоидной пероксидазе, кальцитонин -всегда были в норме!
Повышены в БХАК (апрель 21 г.): Триглицериды 2,2 (норма 0-1,71) Глюкоза 6,2 (норма 4-6,1) Холестерин 5,9 (норма 0-5,2 )
Рекомендации: йодиров.соль, Йодомарин 200 мкг в сутки в течении года.(Принимает)
УЗИ в динамике.

Был направлен к гастроэнтерологу (из-за повыш. БХАН)
Диагноз гастроэнтеролога:Гиперлипидемия смешанная,Дислипидемия.Дисфункция биллиарного тракта по смешанному типу,диспанкреатизм.

Парень периодически мучается с головными болями, появились очень выраженные отеки под глазами!
Обратились за консультацией к кардиологу ( нашли по хорошим отзывам)
Кардиолог назначил Бисопролол 2,5 мг ежедневно под контролем АД,через 2 недели на повторном приеме кардиолог повысил дозу Бисопролола 5 мг ежедневно, т.к. эффекта небыло.
На 5 мг с утра давление в норме, к вечеру повышается до 142/72,150/72, в этом случае принимает дополнительно Капотен.
Кардиолог порекомендовал проверить почки: сдать Метанефрин в моче и УЗИ почек и почечных артерий.
(В заключении УЗИ почек в 17 лет : На момент исследования эхоскопические признаки : повышение индекса резистентности в междолевых артериях почек.
Дополнительные данные:RI в правой междолевой почечной артерии 0,66, RI в левой междолевой почечной артерии 0,67 (норма 0,56))
Почитала мнения эндокринологов в интернете по поводу бессмысленности поиска феохромоцитомы в похожих случаях,т.к. при ее наличии в организме показатели АД в разы выше наших! И УЗИ не показательны, рекомендуют КТ почек/почечных артерий.
Уважаемые специалисты, прошу вашей помощи в определении наших дальнейших действий!
И,если можно,хотелось бы услышать ваше мнение:
1. В чем может быть причина повышения АД у парня, исходя из вышеизложенного ?
2. Какие анализы/исследования необходимы для поиска причины?
3. Нужно ли исключать феохромоцитому или в нашем случае в этом нет необходимости?
Благодарю зараннее!!!

Не прикрепилось первое УЗИ ЩЖ почему-то...

В СМАД важны не максимальные и не средние, а четыре индекса времени (ИВ САД/ДАД день/ночь). Выложите эти индексы из заключений или сканы/фото протоколов СМАД целиком.

Фото СМАД

Продолжение...

что за гиперлипидемия - цифры всех липидов выложите, анемии нет, гемоглобин более 140 г/л?

Диагноз был поставлен около года назад, результатов нет на руках, подскажите пожалуйста на какие именно показатели нужно сдать кровь и я выложу свежие!
Гемоглобин всегда хороший был (более 140 ), ферритин тоже в норме всегда.

выложите скан бланка, где вы указали следующее

Повышены в БХАК (апрель 21 г.): Триглицериды 2,2 (норма 0-1,71) Глюкоза 6,2 (норма 4-6,1) Холестерин 5,9 (норма 0-5,2 )

Причины вторичной гипертензии (нужно всё исключать!!!):

Синдром сонного апноэ [нужен кардио-респираторный мониторинг]
Прием лекарств, повышающих АД [тест мочи на наркотики, несмотря ни на какие Ваши мысли о сыне; нафтизин в нос ежедневно; биодобавки какие-то любые; пересаливание пищи].
Хроническая болезнь почек [анализ мочи, креатинин крови].
Первичный альдостеронизм [альдостерон/ренин].
Аномалия или болезнь сосудов почек [УЗИ, КТ или МРТ с контрастом].
Терапия стероидами или синдром Кушинга [кортизол].
Феохромоцитома [метанефины в суточной моче].
Коарктация аорты [аналогично сосудам почем].
Заболевание щитовидной или паращитовидных желез [ТТГ, Кальций].
Анемия/железодефицит [гемоглобин, MCV, MCH, ферритин, ОЖСС, железо].

Пока из списка распространенных вторичных гипертензий исключено мало. Фоехромоцитому всё-равно нужно исключать, а не закрывать глаза, оправдываясь невысокими числами давления.

Вадим Валерьевич, выложила скан бланка!

Александр Иванович, спасибо большое, будем исключать фео, и все , что вы рекомендуете сделаем!

По поводу наркотиков-100% нет, парень домашний, он за здоровый образ жизни,друзей нет, кроме колледжа никуда не ходит, в компьютерных играх время проводит.
Нафтизином никогда не пользовались, биодобавки только Омега 3 принимал давно, пищу не пересаливаем.
Диагноз по УЗИ почек написала в 1 сообщении, но в ближайшее время сделаем КТ почек/артерий с контрастом. Анализ мочи давний есть (прикреплю), на креатинин ниразу не назначали.
Стероиды никогда не принимал, да и вообще на здоровье не жалуется,лекарства принимает очень редко,только в крайнем случае, в основном это парацетамол, нурофен, капотен и с недавнего времени Бисопролол. Всё!
Щитовидку наблюдаем на учете у эндокринолога, с ее слов ТТГ в норме, а вот кальций не сдавал ни разу.
Гемоглобин и ферритин в норме (врач всегда так говорил на приеме)
Но всё сделаем свежее и сюда выложу для дальнейших рекомендаций в наших поисках причины, если можно))

Я прошу прощения, подскажите пожалуйста , в лаборатории 2 варианта ,какой именно нужен анализ из этих двух для исключения Феохромоцитомы:
1.Метанефрины фракционированные (свободные и конъюгированные), 24-часовая моча?
2.Метанефрины фракционированные свободные, суточная моча?

У педиатров могут быть иные критерии норм крови как для детей, у мальчиков старше 16-17 лет гемоглобин в норме как у взрослых, поетому нужно видеть цифры, а не ссылаться на оцен. суждение врача. Общий билирубин менее 10 может косвенно указывать на ЖД. Непонятен общий белок в крови под верхнюю границу нормы - гиперпродукция или отн. сгущение крови/плазмы? обший холестерин увеличен слегка за счет триглицеридов, но также может быть увеличение и за счет низкой плотности. В целом гиперхолестеринемия/триглицеридемия у подростка без ожирения тоже требует разбирательств.

Однозначно нужно сделать тест!
Именно "домашние и 100% нет, друзей нет, весь в компьютере" их и принимают, а потом идут и в школах стреляют. Без обид, просто для понимания. Прочитайте его соцсети и игровые чаты.

Вадим Валерьевич, какое имено нужно обследование , чтобы разобраться в этом вопросе?

Доброго времени суток!
Александр Иванович,Вадим Валерьевич ,выкладываю бОльшую часть из рекомендованного,посмотрите пожалуйста,если можно,и очень хотелось бы услышать ваши комментарии по результатам!

Продолжение

Узи сделали пока обычное

Пошто щитовидку непрерывно узикаем??? В чем смысл?
Нет гиперальдостеронизма, нет феохромоцитомы, нет гиперренинемии.
Эндокринной причины нет

Не так много и осталось обследований. Последние 2 в списке можно объединить и за 1 раз сделать.

Сын на учете у эндокринолога стоит, по одной из первых узи было: "Предрак?" Эндокринолог сказал нужно наблюдать , узи каждые 6 мес. и ТТГ , мы послушно наблюдаем))

Александр Иванович, а пока по результатам анализов есть каки-либо предположения? О чем говорят показания, которые не в норме?

[quote=Korzun;2974855] Аномалия или болезнь сосудов почек [УЗИ, КТ или МРТ с контрастом].
Коарктация аорты [аналогично сосудам почек].


Александр Иванович , какое МРТ нужно сделать, как правильно называется, в интернете нашла -"МРТ органов брюшной полости"? И на этих же снимках и сосуды почек увидим , правильно? Исправьте, если не так,пожалуйста!
У меня есть подозрения, что без оснований (направления), нам нестанут ее делать, тем более с контрастом.

А сменить эндокринолога на более разумного не судьба или нравится страдать?

Приходите в КТ или МРТ и говорите что хотите визуализировать и для чего.
Аорта и почечные артерии на предмет аномалий с целью поиска причины вторичной гипертензии.
Если потребуется направление, то нужно его где-то брать, т.к. с этим я не помогу.

Что-то я таких не увидел. Небольшие отклонения от нормы ни о чем не говорят.

Ну так я верила,что действительно наблюдение необходимо!
С сегодняшнего дня прекращаем этим заниматься!
Спасибо!)

Благодарю Вас!!!

Александр Иванович,сделали МСКТ с контрастом брюшной аорты и почечных артерий,
в заключении: КТ- признаков патологических изменений со стороны брюшного отдела аорты и почечных артерий не выявлено.
Хотелось бы услышать ваше мнение,если можно !
Загрузила на яндекс диск,посмотрите пожалуйста! [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

Пожалуйста, посмотрите результат МСКТ, очень хочется услышать ваше экспертное мнение!
Если неправильно загрузила, дайте знать, я переделаю!

Сегодня у сына подскочило давление 183/85,тошнило,синяки и отеки под глазами( головной боли небыло),принял капотен 1 т ,прошло 7 часов ,давление понизилось до 159/81 . Сейчас принял еще Капотен 1 т (25 мг).
На кардио-респираторный мониторинг записаны на среду,если и синдром сонного апноэ тоже исключим, незнаю куда дальше двигаться... Всё в норме у парня,а давление держится,и лекарства не снижают.
Скажите пожалуйста,в чем еще может быть причина? Что еще нужно исключить?
Может ли повышать давление Неполная АВ блокада 1 степени или
пролапс МК?

Какие гипотензивные препараты и в каких дозах он принимает, напомните, пожалуйста.

Здравствуйте! Принимает Бисопролол 5 мг ежедневно по утрам.
У него появились изменения на ЭКГ, была Неполная АВ блокада 1 степени в течении 3 лет, вчера сделали
ЭКГ : "Метаболические изменения миокарда", ритм-синусовая тахикардия ( 95 в') Во вложении свежая и предпоследняя ЭКГ.
Это ухудшение, я правильно понимаю?
Направили на ХМ АД (сегодня сделали, результат через неделю будет) и на УЗИ сердца (15 апр сделаем) и потом направляют в областную больницу на консультацию к кардиологу.
Нужно ли ему проходить какое-либо дополнительное обследование, чтобы к кардиологу приехать со всем необходимым?

Если можно, перенесите пожалуйста тему в Кардиологию!

Сына отправили на больничный, т. к. сохраняется тахикардия (слова терапевта). Но она у него практически всегда, непонимаю смысла находиться дома( пропускает занятия в колледже)

Скажите пожалуйста, по результатам экг у сына больше нет "Неполной АВ блокады 1 ст",которая у него стабильно наблюдалась в течении нескольких лет?
Являются ли "Метаболические изменения миокарда" на экг ухудшением ситуации и может ли это быть причиной повышения АД и тахикардии?
Извините за ,возможно ,глупые вопросы.

Здравствуйте!
Скажите пожалуйста, о чем могут говорить повышенные триглицериды и холестерин ? Анализы сдавал для поездки в областную больницу на консультацию к кардиологу.
Терапевт сказал , что повышенные триглицериды значат, что повышенный риск, а риск чего именно объяснить не смог.
Из симптомов на данный момент-повышенное давление не каждый день, но очень часто, отеки под глазами ежедневные.
Спасибо.

Не прикрепился скан результата.

Атеросклероза, панкреатитов- у парня дислипидемия

Спасибо!
В конце января , когда он сдавал кровь для поиска причины повышенного давления (чуть выше есть результаты), и триглицериды и холестерин были в норме!
Дислипидемия лечится или это всю жизнь нужно принимать лекарства, диета?

Доброй ночи! Очень хочу увидеть выписку по запросу военкомата МО РФ.
Выложите, пожалуйста

Извините, не очень поняла о какой выписке идет речь? У парня отсрочка по учебе, учиться еще год.

А какое Вы мнение ждете?
Как комментировать "не выявлено"?
Мое мнение - радуйтесь.

Ну обычно ведь здесь не комментируют заключения.
Я выложила результат, чтобы услышать еще одно мнение и убедиться, что результат интерпретирован верно.
Мы радуемся конечно, но причину-то пока так и не нашли...:bn:

Среди артериальныйх гипертензий есть эссенциальная гипертония, ее причина в нарушении регуляторных механизмов. Для коррекции этой - мягкой у Вашего сына - артериальной гипертензии кроме препаратов необходимы немедикаментозные воздействия - коррекция образа жизни, снижение массы тела, если есть ее избыток, ограничение соли, регулярные физические нагрузки.
Вторичная АГ не выявлена - это очень хорошо, так как она имеет более тяжелое течение.

Сегодня сын пересдал анализы на триглицериды и холестерин (результат во вложении), скажите пожалуйста, в данном случае можно сказать что дислипидемии нет?
Понятно, что холестерин надо понижать, достаточно ли будет диеты с исключением жиров или нужны лекарственные препараты? Была бы очень признательна за рекомендации!
И о чем говорит коэффициент атерогенности? Высокий риск инфаркта/инсульта? Давление в последние дни держится не превышает 140/90 (на бисопрололе 5мг. в день)

Добрый вечер!
Сегодня сердцебиение у сына впервые 49 (тонометр показал и самостоятельно перепроверили)
Имеет смысл менять бисопролол на другой препарат?

Да...

Добрый вечер! Продемонстрируйте, пожалуйста, выписку ( Вы знаете, о какой речь)
Мы попросим скрыть личные данные.

Какую выписку вы хотите? Я правда не понимаю!
От военкомата у нас ничего нет на руках!(А должно?):confused: