Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера

Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера (https://forums.rusmedserv.com/index.php)
-   Диабет (https://forums.rusmedserv.com/forumdisplay.php?f=150)
-   -   Как убедиться, что это СД II? (https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=440532)

SallyBarton 07.12.2018 11:39

Как убедиться, что это СД II?
 
Здравствуйте!
Буду очень благодарна за совет, как помочь маме.

Мама, 71 год, рост 158, вес 57. Не умеет пользоваться интернетом, дала добро на консультацию.
Диагностирован сахарный диабет II типа в марте 2018 г.

Сопутствующие заболевания: бронхиальная астма (иногда пользуется ингалятором, не часто, раз в месяц примерно), аутоимунный тиреоидит (лечение не назначено, контролирует уровень антител раз в год), грыжа межпозвоночного диска, гипертония (принимает арифон и верапамил ежедневно). Розувастатин 5 мг (повышенный уровень ЛПНП).

После установки диагноза СД 2 назначили метформин 850 и Диабетон. Через две недели оставили только метформин. Во время приема метформина (принимала с момента установки диагноза до прошлых выходных) уровень тощаковой глюкозы колебался в диапазоне от 4,7 до 5,5, после еды (через два часа) значительно не поднимался, оставался на тощаковом уровне).
Мы сначала радовались таким цифрам, эндокринолог сказал, что целевой уровень глюкозы достигнут. Но! Мама сильно похудела. Сначала соблюдала строгую диету (все обезжиренное, только сложные углеводы и т.д.) Увидев, что глюкоза нормальная по глюкометру, начала позволять себе цельные молочные продукты, необезжиренное мясо, сыр, иногда ложечку варенья или меда. Уровень глюкозы оставался нормальным. Худеть мама не перестает, что ее очень беспокоит.

С прошлого воскресенья мама не принимает метформин, уровень тощаковой глюкозы 5.9, 5.4, 5.5, 5.7. Два часа после еды 4.8, час после еды 7.1.

У меня сомнения в диагнозе СД 2. Дело в том, что мама не видела анализы глюкозы, на основании которых должны были поставить диагноз в марте. Они пропали из ее карты. Остался анализ на гликированный гемоглобин от марта 2018 г. - 7,8.
На фоне метформина мама сдавала гликированный в июле 2018 - 5 .

При таких уровнях глюкозы можно ли говорить о диабете 2 типа? Как сейчас подтвердить диагноз - сделать тощаковую глюкозу из вены? Или гликированный 7,8 сам по себе говорит о диабете?

FilippovaYulia 07.12.2018 11:52

Да, уровень гликированного гемоглобина 7.8% свидетельствует о сахарном диабете тип 2.

SallyBarton 07.12.2018 12:07

Цитата:

Сообщение от FilippovaYulia (Сообщение 2750481)
Да, уровень гликированного гемоглобина 7.8% свидетельствует о сахарном диабете тип 2.

Значит, возвращаться на метформин?

А как бороться с похудением? Мама продолжает сильно худеть.

ELENA_VLAD 07.12.2018 18:24

Жиры не повышают уровень глюкозы. Расширяйте диету. В ее возрасте целевой Нв А1с - менее 7,5%.
В ее возрасте возможны другие назначения.

SallyBarton 07.12.2018 22:40

Цитата:

Сообщение от ELENA_VLAD (Сообщение 2750588)
В ее возрасте возможны другие назначения.

Как сформулировать вопрос районному эндокринологу?

ELENA_VLAD 09.12.2018 10:08

Вот и спросите, с чем может быть связано прогрессирующее снижение веса, оценить ограничения в еде - настолько жесткие ограничения цецелесообразны, на мой взгляд.

Проведите данные самоконтроля у мамы. Мне и вес интересен. Выражен ли остеопороз? И как она себя чувствует? Невозможно решать проблемы через третьих лиц - может быть, Ваша мама всем довольна. Нв А1с = 5. Не исключено, что не нужны медикаменты. Анемия есть?Остеопороз? На сколько кг снизился вес?

SallyBarton 14.12.2018 13:38

Цитата:

Сообщение от ELENA_VLAD (Сообщение 2751012)
Проведите данные самоконтроля у мамы. Мне и вес интересен. Выражен ли остеопороз? И как она себя чувствует? Невозможно решать проблемы через третьих лиц - может быть, Ваша мама всем довольна. Нв А1с = 5. Не исключено, что не нужны медикаменты. Анемия есть?Остеопороз? На сколько кг снизился вес?

Анемии нет, гемоглобин в норме. Вес начал снижаться начиная с 2016 г., плавно уменьшаясь с 66 кг в конце 2015 до 57 сейчас.
На остеопороз проверялась достаточно давно, тогда изменения плотности костей были умеренные.
Сейчас (2-я неделя без метформина) тощаковый сахар колеблется от 5,4 до 5,9, через час-два после еды 6,2 - 7.
Маму беспокоит, что она теряет вес и что в ее возрасте это может опасно.
В мае 2018 г., через два месяца после постановки диагноза и назначения метформина, на даче случился приступ неукротимой рвоты, с потерей сознания. Глюкоза, измеренная врачами скорой, была нормальная, давление тоже. Болей в животе не было. Терапевт в поселке предположил приступ панкреатита, вызванного приемом большого количества препаратов (метформин, арифон, верапамил, тромбоасс, розувастатин, предуктал). Позднее было два аналогичных эпизода меньшей интенсивности, удалось справиться в/м введением церукала).
У мамы основной вопрос - при таких показателях тощаковой глюкозы нужно ли ей пить сахароснижающие препараты? Или достаточно разумной диеты и контроля глюкозы по глюкометру?
Завтра идет сдавать глюкозу и гликированный гемоглобин в лаборатории.

ELENA_VLAD 14.12.2018 17:50

Я бы ориентировалась по гликированному - если более 7,5%

SallyBarton 15.12.2018 21:17

Глюкоза натощак из вены 5,6, гликированный - 5.
Это БЕЗ метформина (две недели, как не пьет).

Melnichenko 15.12.2018 21:25

Таким образом, сейчас показатели гликемии нормальны.
И скорее всего, это не есть хорошо- снижение массы тела и исчезнувший диабет- необходимость серьезного поиска того, что может быть

Melnichenko 15.12.2018 21:28

И еще, мелочь, но бессмысленен контроль антител к ткани щитовидной железы - а вот контроль ТТГ может быть важным
Что с молочной железой, желудком и кишечником?

SallyBarton 15.12.2018 21:35

Цитата:

Сообщение от Melnichenko (Сообщение 2753187)
И еще, мелочь, но бессмысленен контроль антител к ткани щитовидной железы - а вот контроль ТТГ может быть важным
Что с молочной железой, желудком и кишечником?

ТТГ регулярно контролирует, в норме.

Маммографию в ближайшее время сделает, насчет пищеварительного тракта - если нет жалоб, колоноскопия и УЗИ желудка?

Melnichenko 15.12.2018 21:37

Конечно, и КТ брюшной полости
Мама худеет - а вот что она съела бы за милую душу, если перед ней была бы вся еда мира?

SallyBarton 15.12.2018 21:42

Цитата:

Сообщение от Melnichenko (Сообщение 2753191)
Конечно, и КТ брюшной полости
Мама худеет - а вот что она съела бы за милую душу, если перед ней была бы вся еда мира?

Сделаем КТ, спасибо.

Больше всего хочет белого сдобного хлеба, сладостей, никак не может привыкнуть к ограничению сахара.

Melnichenko 15.12.2018 21:43

Таким образом, нет смысла искать надпочечниковую недостаточность.

Melnichenko 16.12.2018 16:13

Думаю, можно несколько расширить питание и заняться намеченным поиском.


Часовой пояс GMT +3, время: 08:45.

Работает на vBulletin® версия 3.
Copyright ©2000 - 2022, Jelsoft Enterprises Ltd.