Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера

Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера (https://forums.rusmedserv.com/index.php)
-   Эндокринология (https://forums.rusmedserv.com/forumdisplay.php?f=122)
-   -   Феохромацитома? Альдостерон? МЭН? (https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=335417)

Melnichenko 16.02.2015 18:14

Я НЕ понимаю , почему опухоль ищут - а так все ясно .Того рака почки . при котором надо искать фео, у Вас нет .

ghrh44 16.02.2015 19:02

Подытоживаю для себя:
Одна почка удалена ~30 лет назад из-за поликистоза.
Вторая прошла через частичную резекцию из-за рака (?) 7 лет назад.
Так как нет необходимости в диализе, остаток её еше работает, но не 100%: есть небольшая почечная недостаточность
Рак почки без рецидива после 7 лет говорит об излечении.

Теперь пойдём к гормонам.

Немного повышенные метанефрины абсолютно характерны для почечной недостаточности, так что феохромицитома маловероятна ( если не невозможна)
Повышенный альдостерон с повышенным ренином говорят о вторичном альдостеронизме: абсолютно характерно для почечной недостаточности. Никакой альдостерономы подозревать не надо.
Флюктуации калия из-за вторичного альдо, почечных проблем и лекарств. Нефрологи должны отрегулировать, ето они делают каждый день.

Частичная резекция почки могла быть осложнена стенозом почечой артерии или её ветки.
Ето может обьяснить гипертонию, проблему с калием, высокие ренин и альдостерон.
Тут нужно делать какую-то почечную ангиографию, но врачи справедливо боятся ухудшения почечной функции из-за контраста.
Но етот риск можно очень сильно уменьшить: дать перед процедурой большие дозы липитора ( аторвастатин) или крестор ( розувастатин). Во время же процедуры, нужна инфузия бикарбоната натрия ( сода, в просторечии) и N- ацетилцистеина.

Если найдут стеноз, то поставить стент сразу же.

Большинство проблем уйдёт.

Вторичный гиперпаратиреоз надо лечить витамином Д. Так как есть болезнь почек, то нужен не Д2, а Д3. Аденома парашитовидки маловероятна: третичный гиперпаратиреоз появляется как правило после пересадки почки и сопровождается гиперкальциемией, чего у Вас нет.
Поетому, при отсутствии подозрения на первичный гиперпаратиреоз и феохромоцитому МЕН-2 крайне не вероятен. Кальцитонин не нужен. Кроме того, из-за почечной недостаточности он всё равно будет повышен, что Ваших врачей запутает ешё больше.

Ivonna123 16.02.2015 22:25

Ранее на предмет стеноза на узи проверяли почечный кровоток(примерно1-1.5 назад...но никаких нарушений не выявлено!к кому мне теперь обращаться?у урологов была ,у нефрологов была..у эндокринологов тоже!

Ivonna123 16.02.2015 22:39

Спасибо большое всем, кто откликнулся.

ghrh44 17.02.2015 03:41

Всего Вам хорошего.
А УЗИ живота при оперированной почке, да еще при отсутствии другой так же показателен, как проверка слуха. Это на будущее, если его заново предложат.

SergeyPlyasunov 17.02.2015 07:55

Функцию паренхимы почек и состояние оттока мочи из лоханки и пассаж по мочеточникам показывает динамическая сцинтиграфия почек.
Исследование не имеет вредности.

Ivonna123 17.02.2015 09:45

Про узи живота ясно!:)такие вот "специалисты",сцинтиграфию почек не назначают хотя до операции делали много раз..зато зашел вопрос о проведении сцинтиграфии надпочечников.(для подтверждения феохромацитомы или ее отсутствия).но по полису ее сделать нельзя, а платно...55000!!!

Ivonna123 17.02.2015 10:28

"Повышенный альдостерон с повышенным ренином " - но ренин то нормальный!!??

Ivonna123 17.02.2015 10:37

повышен он был в 2010 году при выполнении "Маршевой пробы"

SergeyPlyasunov 17.02.2015 17:50

как вставить картинку
 
Цитата:

Сообщение от Ivonna123 (Сообщение 2192270)
...Результаты сцинтиграфии выложу.Еще бы понять как!

http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=32455

SergeyPlyasunov 17.02.2015 17:55

Каптоприл-ренография - почему у нас её не делают?
 
Цитата:

Сообщение от ghrh44 (Сообщение 2192323)
...
Частичная резекция почки могла быть осложнена стенозом почечой артерии или её ветки.
Ето может обьяснить гипертонию, проблему с калием, высокие ренин и альдостерон.
Тут нужно делать какую-то почечную ангиографию, но врачи справедливо боятся ухудшения почечной функции из-за контраста.
Но етот риск можно очень сильно уменьшить: дать перед процедурой большие дозы липитора ( аторвастатин) или крестор ( розувастатин). Во время же процедуры, нужна инфузия бикарбоната натрия ( сода, в просторечии) и N- ацетилцистеина.

Если найдут стеноз, то поставить стент сразу же.
....

Каптоприл-ренография не имеет осложнений и выявит ренин-зависимую гипертензию. Стеноз может быть и не значим.

SergeyPlyasunov 17.02.2015 18:26

Делают в РФ:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

Ivonna123 17.02.2015 19:23

Каптоприл-ренография так это исследование можно пройти ?или судя по названию у нас ее не делают?

Ivonna123 17.02.2015 19:30

да еще нашла анализ от 2.11.2013 проходила в Москве в лаборатории Литех альдостерон 433.0(норма сидя 40-310),ренин прямой 431.5 (стоя 4.4-46.1), ренин в покое 14.0(0.20-1.90), ангиотензин 1 13 нг/л (менее 25 по справочнику Н.Тица),ангиотензин превращающий фермент 22.39 (нормы8-65)

Melnichenko 17.02.2015 19:36

Это еще один анализ, подтверждающий отсутствие первичного гиперальдостеронизма. Кто инициатор плиска опухолей - Вы или врачи? Если вмрачи, покажите им наши ответы


Часовой пояс GMT +3, время: 05:35.

Работает на vBulletin® версия 3.
Copyright ©2000 - 2024, Jelsoft Enterprises Ltd.