Узловой зоб,обследование перед оперативным лечением
 

Здравствуйте,уважаемые коллеги!
Прошу помощи в определении дальнейшей тактики ведения пациентки 40лет с гипоэхогенным неоднородным узлом в левой доле с ровным четким контуром размером 23×18×18мм. Общий объем железы 18,3 см3. Есть синдром сдавления плюс жалобы на периодически возникающее учащенное сердцебиение,плаксивость,депрессию. Назначила пациентке сдать ТТГ и свТ4(к сожалению,свТ3 у нас в больнице не делают).
Понимаю,что уже есть показание к радикальному лечению-компрессионный синдром;но ведь все равно обязательно необходимо проведение ТАБ, а при наличии гипертиреоза и сцинтиграфии перед направлением на операцию? Или я не права?
И нужно ли перед оперативным лечением добивать тиреостатиками эутиреоза, если будет выявлен манифестный или субклинический гипертиреоз?
Прошу не судить строго-я только начала свой путь эндокринолога,а в поликлинике даже посоветоваться не с кем..

Узел совсем небольшой. В чём проявляется синдром сдавления?
Для оценки функции щитовидной железы достаточно, для начала, одного ТТГ.
ТАБ узла надо делать, разумеется.
С показаниями к радикальному лечению спешим, ИМХО.

Синдром сдавления проявляется дискомфортом при глотании. Также пациентку беспокоит косметический дефект-узел виден невооруженным глазом. А свТ4 назначила сразу, потому что результат ТТГ ждать 2 недели..

Косметический дефект - да, возможно.
Дискомфорт при глотании - как Вы себе анатомически представляете его возникновение? Между щитовидной железой и пищеводом лежит трахея. Каким образом узел щитовидной железы, расположенный так, что виден глазом под кожей как косметический дефект, может оказывать какое-либо воздействие на пищевод? :)

Да,сложно себе представить,что узел давит на трахею так,что та сдавливает в свою очередь пищевод :) Но со слов пациентки это ее беспокоит.

Многие пациенты, в большей степени пациентки, ассоциируют с тиреоидной патологией затруднённое глотание, "симптом водолазки", чувство удушья, "кома в горле" и т.д.
А ведь мы-то с Вами знаем, что щитовидная железа тут ни при чём. Виноваты другие причины - невротические расстройства, вертеброгенные нарушения тонуса мышц шеи, эзофагиты, ларигниты и т.д., и т.п.
Но никак не злосчастная щитовидная железа. :)

Ольга Юрьевна, спасибо огромное за диалог! :) Остался последний вопрос - вдруг все же токсическая аденома,нужно ли перед оперативным лечением добиваться тиреостатиками эутиреоза, если будет выявлен манифестный или субклинический гипертиреоз?

Синдром сдавления органов шеи должен быть доказан. Рентгенография органов грудной клетки с контрастированием пищевода или МРТ.
Жалоба же на "ком в горле", дискомфорт при глотании, "удавки на шее" и т.д. и т.п. чаще всего имеет невротическую природу и соответственно не является показанием к операции. Если же и вести поиск причин, то совершенно в другом нпрвлении, нежели патология щитовидной железы - сидеропеническая дисфагия (латентный железодефицит), органическая и функциональная патология пищевода, ЛОР-заболевания, и то, что называют остеохондрозом - на самом деле патологическое напряжение мышц шеи.

У нас ещё даже нет результата ТТГ, Мария.
Давайте решать проблемы по мере их поступления.
Будет низкий ТТГ, досмотрим Т4 своб. и Т3 своб. (помню, не делают, ладно); сделаем сцинтиграфию.