ХНН+СД1
 

Добрый день.

В анамнезе б-нь Аддисона и СД1.

Никак не могу понять причину !необоснованных! гипогликемий, снижения АД, общей слабости, тошноты.

Принимаю Кортеф 20-10-10, Кортинефф 1/2.


Подскажите, пожалуйста, как подобрать оптимальную дозировку Кортефа и Кортинеффа?

Когда совсем плохо (АД 80/50, некупируемые гипогликемии без активного инсулина) - колю преднизолон, помогает на неделю примерно. Потом опять начинается снижение АД и сахара, общая слабость и тошнота.

Из-за чего могут быть такие постоянные ухудшения состояния?

Что значит " в анамнезе " СД1?
Вы москвич? Честно говоря, несмотря на эпидобстановку, на Вашем месте в бы вышла в НМИЦ эндокринологии - у Вас не было там истории болезни ?

да, из Москвы. Истории болезни нет.
В анамнезе СД имелось ввиду, что помимо ХНН есть СД. помповая терапия - Новорапид. Дозы базала небольшие. Когда начинаются такие гипогликемии - помпу отключаю совсем, но гипо не купируются часами, спасают только ГКС в/м. После инъекции СК вверх естественно, помпу включаю и все нормализуется. Бывает, неделю все хорошо, бывает 2-3. Но такая история не раз уже повторялась и непонятно откуда такие эпизоды гипогликемий.

Может, нужно увеличить в таком случае Кортеф?

Подскажите, пожалуйста, как быть в данной ситуации!

Доза кортефа у Вас и так большая.
Масса тела? Длительность диабета и ХНН? Проверяи ли раоту помпы ? Не появился ли гипотиреоз?
Ваше заболевание относится к числу тех, на работу с которыми у нашего центра грант- так что давайте еще раз продумаем госпитализацию в чистый корпус на неделю - другую

есть история в Энд диспансере. Там меня направляли в ЭНЦ, но в связи с эпид. обстановкой я туда не добралась. И на то время таких гипогликемий не было.

рост 157, вес 51кг.
Диабет выставлен в 2017г, ХНН в 2018.

На счет гипотиреоза не знаю. ЩЖ давно не проверяла.

Время добираться. Вопросов много.

Галина Афанасьевна, можно ли в личные сообщения перейти с Вашего позволения? Сейчас на самоизоляции, не в Москве. Хотелось бы лично поговорить, моя история болезни не совсем действительно простая, вопросов много. Знаю, что читают многие врачи темы, по истории моей болезни вполне можно будет понять, кто пишет.

Мне кажется, будет лучше, если помогут и коллеги
Как была доказана и какого происхождения ХНН.
ТТГ нужен

низкий кортизол в суточной моче, крови, повышенный АКТГ плазмы, повышенный ренин плазмы.
По клинике низкое АД, снижение веса, гиперпигментация, общая слабость.

Происхождение не выясняли, но сказали, что так как есть одно аутоиммунное, то скорее всего ХНН тоже аутоиммунного генеза.

То есть был год диабета, затем появился хнн?
Я упустила Ваш возраст?

да. Но я предполагаю, что они появились одновременно, низкое АД, слабость сваливали на ВСД. Но все остальное не обращали внимание.

22 года

3 года назад Вам было 19 лет, витилиго есть ?

нет. Витилиго нет. Есть Бр астма с 16 лет, врожденная миастения.

По поводу астмы что получаете? По поводу миастении? C какого времени ?

по поводу астмы Серетид 25/250 2 р/д; Сальбутамол по потребности. - 2 года
по поводу миастении Калимин 60мг - 3-4р/д; калия хлорид 4-5г/ сут ( калий либо низкий, либо на нижней границе нормы всегда). - 4 года

Пероральные стероиды когда начали получать по поводу астмы?
Когда диагностировали миастению?

в 16 лет назначали разные иГКС, потом отменяли. последние два года снова получаю на постоянной основе.

Миастению поставили в 18 лет, но она не аутоиммунная, антител нет, по ЭНМГ первичное нервно- мышечное поражение.

То есть стероиды до диабета и ХНН, а не найденные антитела скорее как в СК - это не отсутствие вины у Вас, а наша недоработка.
Однако необычность истории явно требует дообследования,глюкокортикоидов безумного много, минералокортикоидов маловато.
А вы чаcом ничем кортеф не запиваете и ничего " от живота " не получате?

да, стероиды начала получать до эндокринных проблем.

про ненайденные антитела не совсем поняла. "как в СК" - что это значит?

Кортеф запиваю водой/ чаем (если правильно поняла вопрос)

от живота -ничего не принимаю. Симптоматически Омез редко.

посоветуете прибавить Кортинефф?
последние несколько дней давление 95-100/55-70.

Как быть с со всем этим?
Может, сдать нужно дополнительно какие-то анализы?

Счастливый человек.. Не знает, что такое Следственный Комитет.

Чаем не запивать кортеф, только водой, в принципе дозировку надо бы чуть чуть уменьшить - хоть на четвертинку в максимальный прием
Кортинефф увеличить до 1 т в день в один прием как можно раньше.
Дообследоваться с современных позиций надо обязательно пока есть такая возможность

Минимальная базисная подача инсулина но часом не голодаете и не диетничаете ?
Вам над рабоать специально с группой врачей, этих больных с аутоиммунным полигландулярым синдромом 2 типа ведущим ( у нас это группа член- корра РАН ЕА Трошиной)

нет, не голодаю. ЗАвтрак, перекус, обед, ужин и на ночь перекус в обязательном порядке. Стараюсь придерживаться режима питания.

Про Кортеф и Кортинефф поняла.

СПАСИБО!!!

в ближайшее время буду дообследоваться!

еще вопрос, на сколько знаю, при ХНН калий должен быть либо норме либо при декомпенсации повышаться. У меня калий же калий выше 3.7 поднять очень сложно даже в/в введением в максимально рассчитаных дозах по весу. Была декомпенсация, поднимали Кортеф до 60мг в сутки, при этом калий 2.3-3.4; кальций так же снижается при падении калия всегда.
с чем может быть связано?
Врачи не могут дать мне ответ на этот вопрос.

Есть ли какие-то проблемы с желудочно-кишечным трактом?
Поносы? Просто частый и мягкий стул?
Ещё что-то получаете, включая БАДы, кальций, железо и пр.?
Ситуация странноватая: клиника первичной НН, а Кортефа берёте как минимум в 2 раза больше, чем вроде надо было бы. Он всасывается нормально?

Кортизол мочи это ненадежный параметр его дефицита. Он хорош для избытка ( Кушинг).
Я бы попробовал не брать две последние дозы Кортефа, и на следующее утро измерить кортизол и АКТГ в крови, потом взять 20 мг и снова измерить кортизол крови через полтора- два часа.
После этого берите обычную свою дозу до получения результатов.
Там станет яснее.

по ЖКТ: ГЭРБ, хр гастродуоденит, реактивный панкреатит, ДЖВП по гипо типу. Возможно что-то с печенью, так как 4 месяца АЛТ за 100.
со стулом проблем нет.
кроме перечисленных препаратов больше ничего не принимаю.