Уважаемая Галина Афанасьевна!
 

Уважаемая Галина Афанасьевна!
Обращаюсь к Вам за советом и помощью по поводу своего случая.

Мне 35 лет, рост 165, в настоящее время вес 56кг. Б-2. А -1, Р-1 (2002 год, мальчик). Месячные с 13 лет, нерегулярные, по 4-6 дней, через 39-35 дней, с задержками до 90 дней. Гирсутизм, насколько могу судить, не очень выражен, но в последнее время (после отмены КОК (Ярина) год назад начали появляться волоски над верхней губой, а в последний месяц – стали сильно выпадать волосы, сильно поправилась до 62 кг с локализацией жира в области живота, пока не села на диету почти без углеводов). Специальных оценок по шкале оценки гиперандрогении врачи не проводили. Растяжек, гиперпигментации нет.
Первая беременность наступила сразу в первом цикле после отмены КОК (Мерсилон), которые принимала до этого на протяжении 7 лет (приняла из текущей упаковки 7 таблеток). Беременность протекала без особенностей, небольшая угроза на раннем сроке (утрожестан), сильно набрала вес (с 46 кг до 75 кг), были отеки в III триместре. Грудью кормила до 9 мес. После начала принимать КОК.
На фоне КОК месячные регулярные. В январе 2006г отменила КОК с целью планирования беременности – задержка 60 дней, месячные после приема дюфастона. К сожалению, результатов тех анализов нет на руках, пишу по памяти: был повышен тестостерон, соотношение ЛГ/ФСГ= 2.3; по УЗИ множественные фолликулы, доминантного на 10 д.ц. нет, поставлен диагноз «Поликистоз» и назначен Диане-35 на 3 мес., затем после отмены клостилбегит 0,5 мг по схеме. После отмены Диане-35 Тестостерон пришел в норму, на клостилбегите (100 мг/день) был доминантный фолликул, но беременность не наступила. После этого 2 цикла ничего не принимала, доминантный фолликул не рос. ТТГ, Т3, Т4 – норма; инсулин, глюкоза натощак – норма.
У другого врача в последнем цикле сдавала анализы по фазам цикла:
5 д.ц:
Прл 10.19 нг/мл (фолл. 2-27.70)
Эстрадиол 66.80 пг/мл (фолл. 30-120)
Прогест 3.85 нмоль/л (фолл 0-6.0)
Тест. 1.02 нмоль/л (женщ. <0.5-4.3)
ФСГ 6.52 мМЕ/мл (фолл. 1.8-11.3)
ЛГ 6.10 мМЕ/мл (фолл. 1.1-87)
DHEA 25.38 нмоль/л (10-23)
Кортизол 313.61 нмоль/л (8ч. – 15-650, 16ч. – 63-440)
Соматотропин 3.62 мМЕ/л (0-20)

На 15 д.ц.:
Прл 11.2 нг/мл (фолл.2.25-22.80)
Эстрадиол 40.08 пг/мл (фолл. 30-120; овул. 130-370)
Прогест. 5.77 нмоль/л (фолл. 0-6)
ФСГ 6.69 мМЕ/мл (фолл. 1.8-11.3; овул. 4.9-20.4)
ЛГ 8.35 мМЕ/мл (фолл. 1.1-8.7; овул. 13.7-72)
DHEA-S 21.72 мкмоль/л (женщ. 2.08-10.14)
Кортизол 277.99 нмоль/л (8ч. - 150-660; 16ч - 83-441)
Соматотропин 0.92 мМЕ/л (0-20)

На 20 д.ц.:
Прл 11.69 нг/мл (фолл 2.25-22.80; лют. 4.35-40)
Эстрадиол 98.25 пг/мл (овул. 130-370; лют. 70-250)
Прогест. 1.39 нмоль/л (лют 10-89)
Тестостерон 3.64 нмоль/л (женщ. <0.5-4.3)
ФСГ 6.60 мМЕ/мл (овул. 4.9-20.4; лют. 1.1-9.5)
ЛГ 8.22 мМЕ/мл (овул. 13.7-72; лют. 0.9-14.4)
DHEA-S 12.4 мкмоль/л (женщ. 2.08-10.14)
Кортизол 291.5 нмоль/л (8ч. - 150-660; 16ч - 83-441)
Соматотропный 3.01 мМЕ/л(0-20)

На 26 д.ц.:
Прл 10.43 нг/мл (лют. 4.35-40)
Эстрадиол 61.66 пг/мл (лют. 70-250)
Прогест. 1.89 нмоль/л (лют 10-89)
Тестостерон 2.35 нмоль/л (женщ. <0.5-4.3)
ФСГ 7.40 мМЕ/мл (овул. 4.9-20.4; лют. 1.1-9.5)
ЛГ 7.53 мМЕ/мл (овул. 13.7-72; лют. 0.9-14.4)
DHEA-S 12.44 мкмоль/л (женщ. 2.08-10.14)
Кортизол 320.41 нмоль/л (8ч. - 150-660; 16ч - 83-441)

То есть, спустя 4 месяца после отмены Диане-35 Тестостерон пришел в норму, снизился ЛГ, но выявился очень высокий уровень ДЭА, ДЭА-С (раньше не проверяла), низкий эстрадиол, прогестерон. Хочу отметить, что при Пролактине в пределах нормы имеют место выделения из груди при самопальпации (белая капля, похожая на молоко). Можно ли рассматривать двукратное увеличение ДЭА-С относительно нормы как надпочечниковую гиперандрогению? Какие дополнительные исследования нужно провести (цель – наступление беременности)? Надо ли провести какое-либо обследование моему ребенку (4 года), он идет по верхнему возрастному коридору по росту, весу и проч? Заранее спасибо за Ваш совет.

Если честно: меня поражает, сколько всего ненужного можно заставить сдавать человека и как вообще можно жить, непрерывно сдавая никому не нужные анализы...
Банальностью является факт возможных нерегулярных менструаций после отмены ОК, если же врач ищет какое- либо заболевание, хараткеризующееся повышение массы тела + нерегулярный цикл, то, получив нормальный уровень пролактина и нормальный уровень св/ кортизола в суточной моче ( ну проведя малую дексаметазоновую пробу - раз уж трижды смотрели ритм и он не идеален) он надолго успокаивается и на досуге рассазывает пациентке
1/ если нет увеличения клитора, не надо смотреть тестостерон у рожавшей женщины
2/ та или иная степень отделяемого из молочной железы - банальность после любой беременности, чем бы она не кончилась, в течение трех лет- а пальпация молочной железы прролактин увеличивает
3/ ДЭАС смотреть в Вашей ситуации если и смотреть, то с 17опг,надо, а соотношение ЛГ/ ФСГ было модно смотерть в дургих ситуациях годков 15 как
Вообще хорошо бы определится, что мы ищем- и затем это доказать/отвергнуть;.Попробуйте показать заочную консультацию доктору

Галина Афанасьевна, большое спасибо за оперативный ответ!
17 ОП я сдавала единожды, результат на 5 д.ц.0.89 нг/мн (фолл. 0.40-1.02; лют. 1.26-4.28). Я правильно поняла, что нужно делать короткий дексаметазоновый тест? Меня беспокоит повышение ДЭА-С в два раза в середине цикла; могут ли надпочечники быть причиной стойкой ановуляции (почти год, по узи?). Собственно, это как раз то, что лечим, пока безуспешно.

То у Вас нет гиперпролактинемии,нет неклассической ВДКН ( уж тем более нет класиической ) Нужен короткий тест с дексаметазоном ( по крови- 1 мг)

Хорошо, Галина Афанасьевна, я попрошу своего врача сделать дексаметазоновый тест. Спасибо.

Уважаемая Галина Афанасьевна, мой врач посчитал дексаметазоновую пробу преждевременной и отправил меня на УЗИ надпочечников и яичников. По результатам надпочечники не увеличены, справа 15х13, слева 13х14; патологических образований не выявлено. Яичники пр 21х36, лев 37х23, фолл. 4-6 мм хаотично, эндометрий на 11 д.ц. 4 мм.
С этими результатами я собираюсь на консультацию, надо ли мне настаивать на дексаметазоновом тесте? Спасибо.

Мне не удастся понять логику Вашего врача- по принятым в мире стандартам УЗИ малоинформативно для оценки надпочечниковых проблем, а смысл малой дексаметазоной пробы таков, что термин ПРЕЖДЕВРЕМЕННО я никогда не слышала по отношению к ней...Еще менее мне понятно, в чем смысл настаивания???