Хроническая первичная надпочечниковая недостаточность
 

Здравствуйте! Меня зовут Светлана, мне 25 лет, рост 165,вес 44кг(вес стабильный всегда).

Начну с того, что 6.07.10 поступила на плановое оперативное лечение(лапароскопия). Диагноз: параовариальная киста левого яичника. Результат гистологии: киста желтого тела,мелкие простые и фолликулярные кисты. После операции плохо отходила, жидкий стул, рвота, потеря аппетита.
Через месяц после операции у меня снова обнаружилась киста, но она прошла через месяц. Гинеколог отправил меня к эндокринологу. Сказал что нужно проверить гормоны.
Пришла к эндокринологу с результатами анализов.

УЗИ щитовидной железы.
Расположение-типичное, Форма-не изменена(симметричная),контуры-ровные(четкие), размеры-нормальные(правая доля-50х13х12, левая доля-46х11х11,перешеек-2, V-6,5см куб.), Структура-однородная, Эхогенность-нормальная, ЦДК-не нарушена, Очаговые изменения-не обнаружены.
Заключительный диагноз:уз.признаки без очаговой патологии.

Св.Т4-14,68(12,00-22,00пМоль/л)
Св.Т3-7,69(3,1-6,8пМоль/л)
ТТГ-5,59(0,27-4,20мкМе/мл)
anti TPO< 5,00(N<34мЕ/мл)
кортизол-46,56(171_536нМоль/л
кортизол(моча)-2,4(4,3-176мкг/сут)
АКТГ-1085(7,2-63,3пг/мл)
Эндокринолог поставила диагноз первичная надпочечниковая недостаточность, впервые выявленная. Направила на госпитализацию в эндокринологию.

Находилась в больнице с 24.09.10-26.10.10
Выписной эпикриз.
поступила с жалобами на слабость(это они сами придумали), периодические боли в эпигастрии, в поясничной области, головокружение(и такого тоже не говорила).
Обследование:
ОАК 13.10.10:Лк-9,0,Тр-231,Эр-4,03,Нв-118,С-37,Э-4,М-7,ЛФ-52,СОЭ-11
ОАМ13.10.10:желтая,прозрачная нейтральная,уд.вес-1010,белок-не обн.,лейкоциты-4-5,эп.плоск.-5-10,эритроц.-1-2
Моча по Нечипоренко 15.10.10:Лк-110,Эр-200,цилиндры-отс.
Моча на БК трижды:отрицательная
Кровь на сахар 27.09.10-3,6
Кровь на МР 29.09.10-отр
БАК 1.10.10: калий-4,32, натрий-141,5
БАК 7.10.10: калий-4,68(на счет этого сомневаюсь-у них написано-,68,наверно цифру не дописали), натрий-142,3
БАК 12.10.10: калий-4,2, натрий-143,2
БАК 22.10.10: калий-4,03,натрий-142,8
ЭКГ 27.09.10: ритм синусовый,ускоренный, ЧСС-90 в минуту
Проба Манту 15.10.10-результат папула 6мм,гиперимия 21мм
УЗИ органов малого таза 12.10.10: эхо картина соответствует 1 фазе цикла, данных за беременностью не получено.
УЗИ органов брюшной полости и почек 7.10.10: диффузное изменение в печени и селезенке, дискинезия и птож желчного пузыря, правосторонний гидрокаликоз, мочекислый диатез.
ФГДС 6.10.10 : поверхностный гастробульбит
СКТ надпочечников 11.10.10: МСКТ признаки гепатоспленомегалии, хронического холициститопанкреатита, желчно-каменная болезнь, патологических изменений надпочечников не выявлено. Венозная гипертензия в системах НПВ
Лор 8.10.10:остый ринофаренгит. Рек-но:биопарокс, УФО
Физиотерапевт 12.10.10: КУФ носа 7 дней
Рентгенография органов грудной клетки 19.10.10: без патологии, правосторонний сколиоз грудного отдела позвоночника
Фтизиатр 26.10.10: Манту-6мм, что норма

Рекомендовано:
-питание с достаточным количеством соли
-преднизолон 5 мг 1/2 после завтрака,1/4 табл. после обеда
-кортинеф 0,1мг 1/2 табл.через день утром после завтрака
-контроль АД ежедневно 2 р в день
-коррекция лечения эндокринологом при необходимости
-контроль БАК(калий, натрий) через 1 месяц
-рекомендации ЛОР врача
-травы уросептики по 2 недели в течении 3 месяцев под контролем ОАМ и мочи по Нечипоренко
-контроль ТТГ через 1 мес.

Встала на учет к эндокринологу.
Прочитала множество литературы. Исходя из этого не наблюдала симптомов этого заболевания у себя. Но врачи ссылаются на темный цвет моей кожи(часто загорала).

Мне очень бы хотелось узнать ответы на следующие мои вопросы:

1. Достаточное ли исследование провели для определения надпочечниковой недостаточности или нужно еще какие то анализы сдать?
2. Правильное ли лечение мне подобрали?
3. Планирую беременность в ближайшее время. Возможно ли?

Очень надеюсь на вашу помощь. Заранее благодарна.

Вы ничего не написали про самочувствие, уровень давления, динамику массы тела после начала заместительной терапии. Уровень калия, натрия мы не знаем?

То, что Вы написали, указывает на первичную надпочечниковую недостаточность. Дефицит массы тела, гиперпигментация кожи, декомпенсация после оперативного лечения в сочетании с низким уровнем кортизола крови и сут мочи + повышенный АКТГ.

Спасибо за ответ.Самочувствие хорошее, за исключением того, что после приема таблеток, начала болеть печень и сыпь на спине появилась, давление 100-120/70-80. А калий, натрий, я же написала результаты анализов или еще надо сдать? Я и до приема таблеток хорошо себя чувствовала!

Надо бы ТТГ перепроверить.
А кальций и фосфор в б/х ан. крови смотрели?

Так всё-таки, изменилась масса тела и пигментация кожи после начала терапии?

Кальций и фосфор не смотрели. Масса тела не поменялась, пигментация кожи тоже нет. ТТГ собираюсь сдавать, эндокринолог сказала,что еще рано, надо через 1,5 месяца сдавать. Или сейчас уже можно сдать?

Если указанный результат ТТГ - от начала сентября (так я поняла по Вашему сообщению), то можно уже повторить.
Калий и натрий на фоне лечения, после выписки из стационара, смотрели?

Да, с сентября. Калий с натрием не смотрели, только пойду проверять, жду очередь, когда мне талончик дадут.

Момент, который мы упустили: беременность при ХНН возможна, хотя и более рискованна, чем у женщин с нормально работающими надпочечниками. Беременеть стоит на фоне компенсации и нужно знать заранее, что может потребоваться значительное увеличение дозы гормонов и за чем Вам нужно будет следить. В общем, ответственно нужно подойти к беременности.
Вам повезло, что диагноз установлен не в реанимации, а на фоне хорошего самочувствия. В то же время, это мешает осознать наличие у себя серьезной проблемы.

Да, вот поэтому и сомнения в том,что диагноз поставлен верно. А ведь можно сдать еще какие то анализы,чтоб уж совсем убедиться?

Судя по приведенным здесь данным, сомнений в диагнозе не возникает..

да уж...не утешительно...

кстати, сдала ТТГ -3.31(мкМЕ/мл 0,35 - 4,94) и заодно решила сдать
Эстрадиол 98.87 (пг/мл12,5 - 166)
ЛГ 30.44 (мМЕ/мл2,4 - 12,6)
ФСГ 5.45(мМЕ/мл3,5 - 12,5)
Пролактин 25.38(нг/мл4,79 - 23,3)
и тут все плохо((ну это наверно в другую тему?!

Cтранно - Джон Кеннеди , оказавшийся практически на грани криза из-за долго недиагностированной хронической надпочечниковой недостаочности , обрадовался невероятно тому, что причина проблемы , мешавшей ему жить , была найдена ; доктор , диагностировавшая болезнь , стала его личным врачом , а Джон - Президентом США и как известно , Джону совсем не болезнь Аддисона прервала жизнь.

А в чем была ""заодновость"" и в какую тему ? Темы - зачем нужны ненужные анализы мы еще не открывали
Так что Вас волнует в данных "плохих" анализах ?

ЛГ высокий и пролактин!!! Что с ними делать? До сих пор не нашла у нас хорошего врача, даже не кому теперь идти с анализами!!!А ТТГ в норме, я так понимаю что можно начинать планировать беременность или нет?
А на счет надпочечниковой недостаточности правильное ли лечение мне назначили? зачем я принимаю преднизолон, если в инструкции не указано мое заболевание?

Повышение пролактина ЗАКОНОМЕРНО (!!!!!!) при хронической надпочечниковй недостаточности ( стероиды обладают минимальным супрессивным вдиянием на пролактин
ЛГ выделяется с пиками через каждый час до овуляции и каждые 30 минут в периовуляторный период
Вы зачем сие смотрели?

МФЯ по УЗИ и цикл нерегулярный, и вообще хотела посмотреть,чтоб время зря не тратить и побыстрее забеременить!

сдавала анализы на 4 д.ц.

При надпочечниковй недостаточности цикл может вообще исчезнуть , возможна даже аменорея.
ЛЮБОЕ обследование по поводу бесплодия начинается ТОЛЬКО при установлении факта бесплодия,
У Вас диагностировано бесплодие ?

нет, а как его диагностируют?

Пара считается бесплодной , если 12 мес спустя после регулярной половой жизни с правильной техникой полового акта без предохранения не наступает беременность.
Обследование пары начинается с обследования мужчины Хаотичное и бессмысленное определение различных параметров ВНЕ контекста общего состояния ( ЛГ при нелеченном Аддисоне , нпрм ) чревато очень серьезными проблемами , из коих депрессия ситуационно обсловленная - это минимум возможного..
Вы уже были на волосок от трагедии - опертивное вмешательство при недиагностированной болезни Аддисона могло закончиться фатально ..

т.е мне ничего не нужно делать, а просто заниматься планированием и все? вот на последнем узи у меня была обнаружена киста ЖТ, скоро идти на повторное узи. Нужно же искать причину от куда у меня образуются кисты?Ведь из за них я не смогу забеременить(

Почему ? Что вы так повадились оперировать яичники?
У Вас есть хроническая надпочечниковая патология , которая без компенсации НАРУШАЕТ функционирование в том числе и яичников ..

Что вы непрерывнго УЗИкаете ? Зачем ? Почему бы не компенсировать гипокортицизм ? Вы же ни разу не спросили , как это сделать , а уже жалуетесь ( умная Эльза ) что не забеременеете из-за кист, видных на УЗИ

оперировать я их больше не хочу....просто у меня возникают болезненные ощущения и я иду на узи, обнаруживается киста, а после гинеколог мне не разрешают вести половую жизнь. А а чем заключается компенсация гипокортицизма? В таблетках, которые я пью? Подскажите, пожалуйста как мне быть дальше?

А какие анализы нужно сдавать, чтобы узнать о том, что НН компенсирована?

НИКАКИЕ - это определяется по данным врачебного осмотра
А правомерность запрета на половую жизнь при выявленной на УЗИ кисте давайте -как уточним у наших коллге

да уж....интересно мой эндокринолог сможет это определить?!

А через какое время после начала лечения нужно оценивать компенсацию?

Уже через месяц
Скажите ( гинекологи в скрытом режиме пришли нам на помощь )- а диаметр кист какой ( это я к вопросу о половой жизни и запретах )

Образования 58,3+40,4мм.
А как может эндокринолог определить что НН компенсирована, если у меня даже симптомов этого заболевания не было и узнала о нем я чисто случайно?

Помотрит , спросит , померит АД ,оценит общий анализ крови и электролиты - надеюсь , потратит время на обучение.
Света , у Вас БЫЛИ ярчайшие клинические проявления гипокортицизма - абдоминальный с-м после оперативного стресса

Давление я мерю каждый день 2 раза в день. Жду вот когда талончик дадут на биохимию. А вот лечение мне правильное назначили?

Кортинеф - замечательно, преднизолон в некоем идеальном варианте может быть заменен кортефом или кортизоном ( что чуть сомнительнее) .
В принипе лечение адекватное - и два раза в день АД - это уж чересчер ..
Вас еще надо обучить многому
1/ как вести себя при стрессе и болезни
2/ почему не надо ничем , кроме воды , запивать преднизолон
3/ как вести себя при беременности
Словом , надо научить жить с нечастым заболеванием

Это точно....только некому это делать....хорошо что сказали по поводу воды, только сегодня запила лимонадом(хотя знала что таблетки водой нужно запивать). А про давление так эндокринолог сказала.

Галина Афанасьевна, а скажите пожалуйста как вести себя во время беременности? (чтоб быть вооруженной уже) Спасибо, что отвечаете мне!

мб , вернемся к этому вопросу после зачатия ?

можно...а так мне можно к этому приступать?

Скажите мужу , что я разрешаю - но давайте еще раз уточним , сейчас киста какого диаметра ( вы называли последнюю кисту ? ) и испросим благословения гинекологов - а то Ваш доктор меня запугал ..

вот то что я указала это и было последнее....вот сейчас должна посмотреть прошла ли она у меня с месячными. Меня тоже мои доктора пугают. Нам бы таких докторов как вы! Да,а что нам скажут гинекологи?!

наши коллеги уже в скрытом виде помогли с консультацией, сейчас я попрошу прокомментировать еще раз !

хорошо, спасибо вам большое!

Доктора здесь и правда, замечательные! Тем не менее, почему такой негатив относительно собственного доктора? Диагноз поставлен правильно и, самое главное, ВОВРЕМЯ, хотя, вы так противились этому, судя по сообщениям. Мне кажется, нужно больше доверять ему и поддерживать с ним контакт, быть на связи. И не гнушайтесь своему врачу задавать вопросы, которые вы задавали здесь, на форуме.
Удачи!

Диагноз поставлен не тем доктором, к которому хожу сейчас и у которого стою на учете. А тот который поставил диагноз, не внушил доверия потому что, хотела увеличить мне дозировку только потому что я не толстела, не зная моих анализов и т.д.(когда пришла после отпуска). Отсюда все эти сомнения.

Дозировка заместительной терапии меняется по клинической картине - нелеченная болезнь Аддисона ЖИЗНЕУГРОЖАЮЩЕЕ состояние

так она меня и не видела целый месяц, а врач который меня вела и сказала ей что ничего мне увеличивать не нужно. Галина Афанасьевна, а нужно ли мне принимать какие нибудь витамины и что то для печени, желудка и т.д., ведь мои таблетки на это влияют? А еще у меня сыпь(наподобие мурашек, которые не проходят) на спине появилась с приемом препаратов, а в больнице мне сказали, что это не от таблеток. Может ли быть это от таблеток?

Ваши таблетки - замещение того, чего Вам не хватает. Здоровые надпочечники вырабатывают гормоны в адекватном количестве; когда их много - плохо, когда мало - катастрофа. Если замещать адекватно (не до избытка), то для печени и желудка никаких проблем не создается.

Здравствуйте!!! Получила сегодня результаты биохимии. Все как то не понятно написано и норм нет. Что смогла расшифровала через интернет, но не все.

Мочевая кислота мкмоль/л 190(143 -340)
В-липопротеиды г/л 1,26(0,0-3,4)
щелочная фосф. ед/л 122(80-290)
Alanine Aminotrans. liquid 8.9 U/L
Aspartate Aminotrans. liquid 19.6 U/L
Bilirubin direct 0.94 umol/L (0.00-5.20)
CREA Jaffe Gen2 Comp 64 umol/L
Chloride direct 105.3 mmol/L
Cholesterol Gen.2 4.60 mmol/L
Glucose HK Gen.3 5.16 mmol/L
Potassium direct 4.68 mmol/L
Sodium direct 146.7 mmol/L (135-155)
Total BILI Special 6.2 umol/L
Urea/Bun liquid 6.57 mmol/L

Сейчас пока нет возможности сходить к эндокринологу. Переживаю все ли в порядке. Галина Афанасьевна, могли бы вы прокомментировать данные результаты анализов? Заранее благодарна.

Света , кто определил круг анализов? Калий и натрий в норме, глюкоза тоже -что еще искали и почему?

Эндокринолог сказала эти анализы сдать, а для чего не знаю.

Проблем нет