После адреналэктомии справа
 

Возраст 44, мужчина, рост 176, вес 72,4
Кортизол в суточной моче 442,8.

10.04 произведена операция справа по удалению образования 8х5х5 см -- правосторонняя адреналэктомия с опухолью и лимфаденэктомия паранефральной клетчатки.

Опухоль нашли случайно на УЗИ желчного пузыря.
До операции были жалобы на потерю веса, раздражительность, тревогу, быструю утомляемость, головокружение, тяжесть в ногах и пояснице, боли с правой стороны спины в области почки.

Принимаю Преднизолон в соответствии с данными рекомендациями хирургом: каждые пять дней снижение. Было 10мг, затем 7,5, затем 5,0, сейчас 2,5.

Жалобы:
1. Тяжесть в ногах (трудно ходить и особенно стоять)
2. Нарушение субъективно вистибулярного аппарата -- страх упасть из-за потери равновесия при ходьбе или стоянии
3. Общая слабость
4. При ходьбе более 500 м потеря сил и желание сесть, поесть, попить.
5. Боязнь нахождения на солнце.
6. Первая половина дня проходит в состоянии слабости, желания спать.

Прямой зависимости по самочувствию при снижение дозы преднизалона в худшую сторону не заметил.

Уважаемые, подскажите это нормально такое состояние после операции, а то у меня складывается чувство что я на работу никогда не выйду.
Готов уточнить, спрашивайте. Буду благодарен.

1. Укажите гистологическое заключение по опухоли.
2. Отменяйте преднизолон, назначенный хирургом и через 4-7 дней вновь сдайте мочу на суточную экскрецию кортизола.
3. Жалобы очень неспецифичны, особенно боязнь находиться на солнце.
4. Всегда ли были худым и чем болели ранее?
5. Кем работаете?

Гистологического заключение нет на руках т.к. отдал на дополнительное клеточное исследование. Со слов хирурга написали что злокачественная опухоль. Заключение клеточное обещали после майских праздников.

Наблюдался у гастроэнтеролога по поводу камней в желчном пузыре (наблюдение уже 3 года). Динамики увеличения и изменения не наблюдается.

Наблюдение у уролога по поводу хронического простатита, был аксалат 4-5 мм.

Худым не был всегда. Полагаю как 3 года назад сел на диету похудел. Но за последние 6 месяцев со слов окружающих сильно похудел. Т.е. у меня был вес 76-78, а перед операцией взвесился и удивился 72 кг.

Работа руководителя, сидячая, напряженная. Рабочий день 9-10 часов.

Скорее всего второй надпочечник сможет справиться с работой. Поэтому после отмены преднизолона нужно повторить анализ на суточную экскрецию кортизола. Выраженный астенический синдром - слабость - может быть при многих заболеваниях. Связан ли он с операцией, возможно выяснить именно этим анализом. По поводу головокружения я бы посоветовала обратиться к неврологу.
Гистология прояснит тактику.

Биохимия:
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

Клинический анализ крови:
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

Гемоглобин (Hemoglobin): 149
Эритроциты (RBC): 4,52
HCT ( гематокрит ) (Hematocrit): 40,1
MCV (средний объем эритроцитов) (Mean corpuscular volume): 88,6
MCH ( средний гемоглобин эритроцитов): 33
MCHC (средняя концентрация гемоглобина эритроцитов) (Mean cell hemoglobin concentration): 373
Ретикулоциты (Reticulocytes): 0
Тромбоциты (Platelets): 170
Лейкоциты (WBC): 5,15
Нейтрофилы Neutrophils (Бласты): 0
Миелоциты (Myelocyte): 0
Метамиелоциты (Metamyelocyte): 0
Палочкоядерные (Stab): 1
Сегментоядерные (Microxyphil): 45
Эозинофилы (Eosinophils): 6
Базофилы (Basophils): 1
Лимфоциты (Lymphocytes): 38
Моноциты (Monocytes): 10
Плазматические клетки (Plasma cells): 0
Скорость (реакция) оседания эритроцитов (Erythrocyte sedimentation rate): 2


Подскажите, пожалуйста по результатам клинического анализа крови.
За норму вышли показатели (норма была указана в анализе как диапозон): гематокрит, средний гемоглобин эритроцитов, тромбоциты, ретикулоциты, эозинофилы, лимфоциты.

Обратил внимание, что в анализах которые у меня есть за 3 года значение Ретикулоциты (Reticulocytes) всегда равно 0. Это нормально?

Анализы без значимых отклонений. Ретикулоциты обычно в крови определяются редко, для их подсчета мазок окрашивают специально - это указывается врачом.
Преднизолон отменили? На лимфоцитоз внимания не обращайте.

Преднизолон более не принимается.
У меня всегда повышен в анализах билирубин (Билирубин общий (мкмоль/л)/Total Bilirubin) 25.

Меня весьма беспокоит слабость, быстрая утомляемость, мушки в глазах. Вот и ищу видимо причины, т.к. хотелось разобраться пока на больничном.

Спасибо за Ваши ответы.

Пульс, артетиальное давление ? Обязательно правильно соберите мочу. В приличную лабораторию отправьте на исследование - крупную.

до отмены 0,25 преднизалона:
утро 30.04 давление 116/72 и сс 72
вечером 30.04 давление 111/74 и сс 78
утро 1.05. давление 120/75 и сс 80
вечер 1.05 давление 113/76 и сс 78
утро 2.05 давление 117/82 и сс 79
вечер 2.05 давление 120/68 и сс 75

после отмены вчера:
вчера утром давление 111/74 и сс 72
вчера вечером давление 122/76 и сс 74

после отмены сегодня:
сегодня утром давление 113/70 и сс 69

Правильный сбор мочи: хранить в холодильнике, перемешать и перелить в банку 100 мл и сразу отправить в лабораторию. Верно?

Правильно просчитать общий объем.
Давление обычное, ждем анализ и гистологию, набирайтесь сил.

Это "на глазок" -- смотрю на 3-х литровую банку и вычисляю сколько там приблизительно или есть какая-то более точная методика? :)

Как измерить - мерными стаканами,они есть у каждой хозяйки. Вам будет высчитана общая экскреция в пересчете на общий суточный объем.

Окончательный диагноз: лейомиосаркома. Опухоль была удалена при операции. Тема в соответствующем разделе.

Жалобы:
повышенная утомляемость или полное отсутствие сил
необоснованное беспокойство
раздражительность
повышенная сонливость
пониженный тонус
забывчивость
потеря ориентации
повышенная зябкость
подташнивание после еды (соблюдаю диету уже 4-5 лет по линии гастрологии)
перхоть, потеря волос
повышенный холестерин
ухудшение зрения особенно после операции
повышенное потоотделение
гнойничковые высыпания на лице, шее, груди (не было такого даже в подростком возрасте)


Что мне необходимо сделать еще?
В рез-ты анализов:
Кортизол в моче: 126,75 нмоль/сутки
Липопротеины низкой плотности 4,53 ммоль/л
Холестирин общий 5,75 ммоль/л
Липопротеиды высокой плотности 1,36 ммоль/л
Билирубин общий 20,8
Билирубин прямой 7 мкмоль/л
Гликозилированный Hb %/HbA1c% 4,8
Глюкоза натощак без нагрузки 5,25 ммоль/л
Глюкоза через 120 мин. (с нагрузкой) 5,52 ммоль/л
Инсулин натощак без нагрузки 20,5 ммоль/л
Инсулин через 120 мин. (с нагрузкой) 56,2 ммоль/л

Про мой вопрос о бляшках

Каковы референсные значения кортизола - написанные на бланке? ТТГ не сдавали?

Удаление гормонально- неактивного образования одного надпочечника не иожет являться причиной недостаточной работы второго надпочечника. Выделенный жирным шрифтом инсулин не имеет ни малейшего значения в Вашей ситуации
Думаю, основной консультант -онколог