Ревматоидный Артрит (?)
 

Уважаемые специалисты форума, с Наступающим Вас Новым годом!!

Хотела бы задать вопрос касаемо моей проблемы, но не знаю, в каком разделе разместить, если что не так, можете переместить в другой раздел.

По порядку,

Девушка, 27 лет, рост 160, вес 49 кг.

В 2009-2010 году были жалобы на боли в спине, была направлена в республиканскую больницу (Уфа), к ортопеду, где был обнаружен сколиоз позвоночника. В связи с чем было назначено:

- ЛФК, бассеин, ношение корсета, бандаж, ортопедические стельки. Носила корсет около 3-х месяцев, было улучшение, но при низких температурах боль периодически возвращалась. Далее к врачу по этому поводу не обращалась.

В 2018 году переехала в другой город, устроилась на работу в магазин одежды, где график работы представлял собой 12 часовой рабочий день (2 через 2), работа преимущественно на ногах (!).

Через некоторое время работы стала ощущать боль в правой икроножной мышце 9 (ощущение утомления, мышца "забивалась").

В мае 2019 года стала появляться боль в правой стопе при ходьбе, в данной области присутствовала припухлость в области суставов пальцев ног, так же была боль и в тазобедренном суставе.

Обратилась к терапевту, сделала рентген стопы, общий анализ крови:
на снимке не смогли ничего обнаружить, по клиническому анализу крови было выявлено воспаление (высокий СОЭ).

Было назначено лечение: НПВП (диклофенак), остальное не помню.
Боль значительно снизилась, но в целом дискомфорт при ходьбе остался, периодически стопа в области сустава опухала. Продолжила работу.

В 2021 году, прошла вакцинаю от COVID-19 (Спутник V), первая в июле, вторая в августе.

В Ноябре 2021 года боли значительно усилились после того как подскользнулась на улице, удержалась но ногах, как такового падения не было. После этого, как мне показалось, началось обострение:

- Боль в правой стопе, припухлось в области суставов пальцев ног, боль в тазобедренном суставе (правом), область правого нижнего ребра. Так же присоединись боль в области суставов кисти и пальцев рук (с обоих сторон). Боль (в особенности- стоп ног, и тазобедренном и области нижнего правого ребра) стала сильной, не могла встать утром с кровати. Отмечу, что утром боль была значительно сильнее, чем в течении дня, присутствовала скованность.

Обратилась к неврологу, прописали НПВП (в уколах, дексалгин), Никотиновая кислота, №5. Рекомендовали обратиться к ревматолгу

Сдала самостоятельно анализы (все исследования, анализы прилагаю ниже) в виде сканов. Здесь напишу результаты, выходящие за пределы Реф.:

- Общий анализ крови с СОЭ:
Тромбоциты 471 (Реф. 150-400)
Лейкоциты 11,45 (Реф. 4.50-11.00)
Нейтрофилы 8.21 (Реф. 1.56-6.13)
СОЭ 34 (Реф. <20)

- АЦЦП показал отрицательный результат
- С-реактивный белок 14.7 (Реф. <5.0)

C данными анализами обратилась на прием к ревматологу:

Диагноз: недифференцированный артрит.

Назначила дополнительные исследования:

МРТ правой стопы, клинический анализ крови, Алт, Аст, билирубин, холестирин, глюкоза, Мочевая кислота, СРБ, ревматоидный фактор. (ниже приложу результаты в виде сканов).

Назначила лечение:

- НПВП - Костарокс; Арава 20 мг в день, метипред 4 мг в день (на ночь), препараты кальция и витамин Д3.

На данный момент нахожусь на больничном, т.к боли обостряются сразу после рабочего дня. Принимаю, уже месяц Арава и метипред. На фоне лечения появилась задержка менструального цикла (пришли на 4 недели позже обычного).

По ощущениям, улучшения пока не ощущаю.

Сделали МРТ стопы:

Заключение: Стресс-перелом дистального метафиза 4 плюсневой кости. Обширный отек костного мозга 3-5 пальцев. Артроз 1 плюснево-фалангового сустава. Костная киста промаксимальной головки основной фаланги 1 пальца. Синовит. Рекомендована консультация травматолога.

Сделали рентген области правого нижнего ребра. Трещин, переломов не обнаружено.

Посетили травматолога.

После осмотра подтвердил наличие артрита, назначил лечение:

Мовалис 2.0 в/м, через день, троксевазин гель 3-4 раза в день 2 недели, инъектран 2.0 в/м.

Помогите, пожалуйста, понять, что со мной, это ревматоидный артрит ? Или причиной стала моя работа? Правильное ли назначено лечение? И почему оно не помогает ?

Спасибо Вам большое :ba:

Вложение 228781

Вложение 228782

Вложение 228783

Вложение 228784

Вложение 228785

Вложение 228786

Вложение 228787

Вложение 228788

Чуть позже дополнительно выложу запись диска МРТ правой стопы, если нужно.

Миеломная болезнь исключена (анализы - электрофорез белков крови и мочи; рентген костей - череп, грудная клетка, таз, длинные трубчатые - бедра, плечи и т.д.)?

В крови преданемичный железодефицт, который может быть следствием основного заболевания.

Вес всегда такой или меняется сейчас? Питаетесь нормально?

Александр Иванович, спасибо большое за ответ! С Наступающим Вас! Можете, уточнить, пожалуйста, для исключения миеломной болезни требуется рентген указанных костей и анализы белков крови и мочи ? Простите, не совсем поняла, какие точно исследования нужны.

Пила около 2 месяцев до этого препарат железа бисглицинат, т.к был снижен гемоглобин. Сейчас временно прекратила.

Вес +/- такой же. Питаюсь нормально. Но пару дней как нет аппетита, возможно, изза назначенных препаратов или изза пришедших месячных.

В качестве скринингового теста подойдет этот анализ:

Белковые фракции (Serum Protein Electrophoresis, SPE), альбумин, альфа-1-, альфа-2-, бета-2 и гамма-глобулины. ?

Рентгенографию в таком объеме может назначить только врач, у нас в небольшом городе проблема со специалистами.. Никто из врачей не предположил миеломную болезнь

Анализы названы точно, Serum Protein Electrophoresis SPE - то, что нужно по крови.
Моча - суточная для электрофореза белков в ней.
Белки мочи не менее важны, чем в крови.
Рентген можно не весь сразу. Начать с - череп, грудь, таз, например.

Хорошо, тогда сдам:

- Белковые фракции (Serum Protein Electrophoresis, SPE, SPEР)
- Электрофорез белков мочи, определение типа протеинурии (Urine Protein Electrophoresis)
- Рентген таза и грудной клетки. Для начала. По результатам отпишусь.

Хотя, рентген грудной клетки делали в травмпункте (писала в первом посте). Каких-то изменений не нашли, либо не то искали (?) При обращении жаловалась на боль после того как подскользнулась. К сожалению, снимок на руки не дали..

Понимаю, что сейчас нужно отбросить эмоции, но очень очень страшно, что касается миеломы. По вашему, высокая вероятность такой находки?

Не волнуйтесь раньше времени, думаю миеломная болезнь у вас будет исключена. Диагноз недифференцированный артрит считаю на данном этапе вполне приемлимым. Надо попытаться его отдиференцировать. Вполне вероятно это бедет артрит из группы серонегативных спондилоартритов. Понадобится рентген таза, кровь на HLA B27, а также скорее всего МРТ КПС(крестцово-подвздошных суставов). Псориазом случайно не страдаее? Нет ли сориаза у ближайших родственников?

Здравствуйте! Спасибо за ответ!

Лет 10 назад на локтях были характерные белые наросты, не уверена, было ли это проявлением псориаза, посмотрела картинки в интернете, кажется, что-то похожее, но прошло на фоне увлажняющих кремов и больше я не замечала их появления. У отца что-то подобное тоже было (сейчас нет).

Да, еще забыла указать, что периодически поднимается температура в пределах 37,3.

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

Добрый день, уважаемые специалисты!

Готовы анализы на электрофорез крови. Электрофорез суточной мочи пока в работе (будет готовится 9 дней).

Так же сделали рентген тазовых костей и грудной клетки (для начала), по рекомендации Александра Ивановича.

Посетили другого врача ревматолога, для уточнения по диагнозу, она мне показалась более компетентной в данном вопросе, буду дальше наблюдаться у нее. Ее назначения в плане доп. исследований аналогичны посту NadezhdaDoc. Обязательно сделаем.

Все исследования со снимками и описания прилагаю ниже.

По самочувствию, вышеописанные проблемы пока без изменений, только теперь присоединилось еще и правое колено - очень опух коленный сустав :(

Вложение 228891

Рентген, описания, электрофорез белков крови.

Вложение 228892

Вложение 228893

Вложение 228894

Вложение 228895

Вложение 228896

Выписка врача-ревматолога

Вложение 228897

Вложение 228898

Моменты, которые прежде всего интересуют,

1) Низкий альбумин и повышенный альфа-1-глобулин. Можете помочь прояснить, пожалуйста, что означает ? Можно ли исключить миеломную болезнь по данным результатам ? Это, пожалуй, беспокоит больше всего сейчас.

2) Диагноз псориатический артрит высокой активности - соответствует ли действительности на Ваш взгляд ?

3) Обсудили с врачом текущую схему лечения, пришли к тому, что нужно продолжить текущее лечение Арава 20 мг/сут. еще месяц, контрольный визит в феврале, по необходимости смена препарата на метотрексат. Метипред решили постепенно убирать. Как считаете ?

4) Очень беспокоит колено, помимо назначенных НПВС и Аравы чем можно снять отечность и болезненность ?(

Спасибо большое!

Доброго дня!.

Получила заключение МРТ КПС, прилагаю результат. Выявлен даухсторонний сакроилеит.

Если я все правильно понимаю, сакроилеит редко развивается как самостоятельное заболевание ? Смущает наличие зон отека костного мозга, это характерно для данного заболевания ? Или признаки чего-то более «страшного»?

Все не выходит из головы вопрос про миелому..

Самочувствие меняется, пару дней было более менее (терпимо), вчера поздно вечером поднялась температура до 37,5-37,6; Ноет колено, суставы большого пальца рук с обеих сторон, задняя часть спины (бок).

:(:(

Контрольный прием ревматолога в феврале. Все что остается пока, придерживаться вышеописанного лечения ?

Отсутствие ответов, видимо, связано с невыполненным в полном объеме рекомендованный исследований?

Осталось выполнить анализ Электрофорез мочи, рентген костей,плечевых, бедренных, черепа, анализ HLA 27B. Остальное имеется. Временно отсутствуют финансовые возможности выполнить оставшиеся исследования, т.к нахожусь на больничном, но скоро все сделаю. В любом случае, спасибо огромное всем врачам ресурса!

Еще, скажите, пожалуйста, требуется ли выложить результаты с диска сюда, в тему ? Может как-то поможет прояснить ситуацию.


Вложение 229015