подозрение на рак простаты?
 

Здравствуйте! Мне 40 л. рост 186 вес 76, не курю, алкоголь умеренно, родственников с раком простаты не было.
Обратился к врачу по поводу неполного опорожнения мочевого пузыря, частые м.и., боли в промежности и паху (несильные, но почти постоянные справа), все в теченее 3-4 недель.

Пальцевое Простата не увеличена, болезненна при пальпации, консистенция уплотнена, контуры ровные, четкие, срединная бороздка сохранена

Сделано УЗИ
Простата с четкими ровными контурами, W4,27хH2.99хL3.25. V-21.58см3.Эхогенность повышена, очагово снижена в правой доле. Эхоплотность неоднородная с мелкоочаговым и диффузным фиброзом. Капсула не уплотнена, не утолщена, прослеживается на всем протяжении. Внутрипростатическая часть уретры не расширена. Везикулы не расширены с обеих сторон, стенки их не утолщены, содержимое неоднородное. Парапростатическое венозное сплетение не расширено.

Мочевой пузырь виазулизация в типичном месте. Форма на продольных срезах - овальная, симметричность сохранена. М.п. с четкими ровными контурами, объемом около 150 мл. Содержимое однородное, анэхогенное. С,тенка м.п. прослеживается четко на всем протяжении, толщина в области боковых стенок и дна до 3 мм, в области треугольника Льетто до 3 мм. Эхогенность нормальная, эхоплотность однородная, морфологически структурность сохранена, внутренняя поверхность гладкая. Интрамуральные отделы мочеточников, уретра не визуализируется. Внутрипросветных образований и конкрементов не определяется.

Заключение конгестивные изменения, очаговый отек простаты.

Диагноз хронический простатит, обострение.


Вопросы
1. Очаговое снижение эхогенности на УЗИ, а также уплотнение при пальпации дает основание подозревать рак?
2. Как я понимаю почитав форум ПСА и биопсия обязательны ?

На основании клиники,данных УЗИ и ректального исследования,-у Вас типичная картина Хронического простатита,активная фаза,открытая форма. Никаких оснований подозревать рак не вижу. ПСА обязательно, при необходимости в динамике на фоне лечения простатита.Показаний к биопсии пока нет.

DrEfim; но везде пишут "Большинство злокачественных новообразований простаты визуализируются как гипоэхогенные очаги с неровными контурами в периферической зоне предстательной железы"
Как же быть с этим? и у меня эхогенность "очагово снижена"?

Это не абсолютно патогномоничный признак, в данном случае является поводом лишь для повторения УЗИ в динамике.

Да, но как я понимаю, в простате очаги сниженной эхогенности - это опухоль?. И теперь, единственный метод понять рак это или нет- биопсия.
Почему же вместо биопсии назначают какие-то лекарства, а обследование не проводят, и через сколько теперь делать УЗИ в динамике?

Очагом пониженной эхогенности может быть что угодно, начиная от фантазии врача за аппаратом, заканчивая воспалительным инфильтратом, сосудистым пучком, абсцессом и проч. Диагноз "простатит", уважаемый коллега, на основании перечисленного Вами можно только предположить, а подтвердить или опровергнуть может только анализ секрета простаты. Что за открытая (куда и что открывается?) форма простатита? Революция в классификации? Можно ссылку? А закрытая есть?
Можете заодно представить ссылки на исследования, доказывающие необходимость исследования ПСА на фоне лечения простатита? Если нет, лучше повременить с ответом. Формат форума не предусматривает консультирование на основании собственных фантазий. Все рекомендации пациентам должны быть с высоким уровнем доказательности. Надеюсь, мы найдем взаимопонимание и в дальнейшем обойдемся без выдачи нарушений и неодобрялок.

Вам, уважаемый Maike, лучше всего выкинуть из головы идею о раке простаты (даже если задаться целью сейчас дообследоваться, можно получить ложную информацию и нажить себе массу неприятностей, поскольку ПСА на фоне воспаления и тем более после ректального осмотра будет повышен. Информативность такого исследования - нулевая, опасность пойти по ложному следу - высокая). Оснований для биопсии в настоящее нет никаких, соглашусь с коллегой. Однако, если предположить, что кто-то вдруг возьмется делать биопсию на фоне воспаления - рискует, во-первых, добиться осложнений, во-вторых - не получить пригодный для гистологического исследования материал.
Поэтому Ваша задача сейчас сдать секрет простаты, мазок из уретры на ИППП методом ПЦР, по результатам пройти полноценный курс лечения (см. поиском по форуму). Если через три месяца после окончания лечения и последнего осмотра через прямую кишку канцерофобия не пройдет - сдайте кровь на ПСА. ТРУЗИ повторять не нужно.

Добрый день,Doctor Uro!По классификации- (лекция по урологии на цикле в МАПО,Москва2003 г.):закрытая форма-атрофия и склероз железы,при которых невозможно получить секрет при массаже.Впредь постараюсь избегать элементов субьективизма и ссылок на свой почти 40-летний опыт.Спасибо за четкие и обоснованные замечания.Если ВЫ посчитаете мою работу на Форуме контрпродуктивной,я не стану обременять его своим присутствием.С уважением, DrEfim

Уважаемый коллега! Мы здесь оперируем данными, основанными на принципах доказательной медицины. При всем почтении к МАПО и Вашему опыту, ссылки жеkательно приводить не на методички кафедр, а на международные рекомендации. С уверенностью могу сказать, что Вы нисколько не обременяте данный ресурс, особенно если рекомендации пациентам будут соответствовать общепризнанным в мире. Новым участникам мы всегда рады. Welcome!

Благодарю Вас, с уважением DrEfim

Добрый день, уважаемые доктора! Я все сдал секрет простаты, мазок из уретры на ИППП методом ПЦР,анализ мочи общий, крови общ, - никаких инфекций не обнаружили. Сдал ПСА (врач направил) -0,73 нг/мл.
Сейчас врач прописал Витапрост, сказал биопсия не показана. Что-то еще сделать надо?

Думаю, в настоящее время ,Вам нужно прекратить" поиск " заболеваний предстательной железы, успокоится и жить полноценной жизнью здорового мужчины.

Оказывается нашли эритроциты в моче 1-3 в поле зрения, и слизь (много).Это все же какая-то опухоль?
Врач говорит все нормально, но как нормально если такое?

да, вот читаю гематурия при раке мочевого пузыря. какие исследования необходимы?

В уретре жжение. Уважаемые доктора, м.б. это рак уретры? Какое обследование сделать?