Гинекомастия.
 

Добрый вечер, коллеги! Пишет Вам врач-уролог.
Хотел бы проконсультироваться с Вами насчет сложного (для меня) пациента!

На прием обратился мужчина 65 лет, рост 170, вес 60 кг., с жалобами на увеличение в размере левой груди, дискомфорт в ней в покое и не сильные боли при пальпации. Левая железа немного увеличена в размере по сравнению с правой.
Ранее ничем серьезным не болел, хронические заболевания отрицает (живет в горной местности)

Проведено обследование,

ОАМ и ОАК без особенностей.

По данным УЗИ молочных желез: левая молочная железа увеличена на 1 см по сравнению с правой. Заключение - истинная гинекомастия слева.
УЗИ почек - простые кисты обеих почек
ТРУЗИ простаты - диффузные изменения простаты, объем простаты 22 см3
УЗИ органов мошонки - кисты головок придатков обеих яичек, двухстороннее гидроцеле

ПСА - 1,0 нг/мл (норма 0-4)
ЛГ - 8,9 (0,8-8,4)
ФСГ - 16,6 (1,0-11,8)
Эстрадиол - 43,6 (8-71)
Тестостерон общий - 19,3 (12,1-38,3)
Пролактин - 105 (105-540)
ТТГ - 0,9 (0,23-3,4)
В ХГЧ свободный - 0,4 (0-5)


Какая дальнейшая тактика?
Заранее благодарен за ответы!

Препараты , которые полкчает пациент( нпрм, спиронолактон) наркотики?

Галина Афанасьевна, прием препаратов и наркотиков отрицает. Адекватный мужчина, по профессии филолог.

Ну и убираем гинекомастию. Не ломая особенно голову в поисках особых синдромов

Галина Афанасьевна, нет необходимости в МРТ головного мозга? Ввиду повышенного ЛГ/ФСГ

А как не быть повышенному ЛГ и ФСГ у почтенного джентельмена, идущего к возрастному андрогендефициту?

Нормальные цифры общего тестостерона ввели меня в заблуждение.

Нет, мб высоким СГСГ, возможно, давно уже снизился ингибин, мы не обсуждали рольвисцерального ожирения и гипотезу отом, что наш джентельмен вообще с с мом КлЯйнфельтера - но ситацуация не та , искать гонадотропиному с хиазмальеым синдромом нет смысла, а отреагировать на жалобу убоявшись малигнизации куда проще - не будем умножать сущности без необходимости

Галина Афанасьевна, доброе утро!
Скажите, если у пациента с явными причинами для гинекомастии (в наличии цирроз печени смешанного генеза - алкогольный и вирусный + прием верошпирона) появились болезненные ощущения (при задевании рукой) в области грудных желез - какая моя тактика, как эндокринолога?

Заменить верошпирон хоть эналаприлом