Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера

Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера (https://forums.rusmedserv.com/index.php)
-   Вопросы и ответы по заболеваниям щитовидной железы (https://forums.rusmedserv.com/forumdisplay.php?f=9)
-   -   Прогноз по биопсии ЩЖ (https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=477530)

Sasha_Liet 24.10.2021 23:05

Прогноз по биопсии ЩЖ
 
Добрый вечер! Меня зовут Саша.
Женщина, 32 года, 164 см, 66 кг. Дважды рожала.

УЗИ от 05.04.2021


ЩЖ не увеличена.

Размеры:
- перешеек 0,4 см
- правая доля: ширина 1,35 см, длина 4 см, толщина 1,55 см/ V 4 cм3
- левая доля: ширина 1,3 см, длина 3,9 см, толщина 1,4 см / V 3,39 cм3
- общий объем 7,39 см3

Контур ровный, четкий. Тень трахеи по средней линии не смещена. Капсула уплотнена. Структура зернистая, неоднородная, с участками локальной инфильтрации, содержит мелкие гипоэхогенные включения.

- В левой доле определяется узел сниженной эхогенности, с ровным контуром, несколько неоднородной структуры, размером 0,86 х 0,38 см, в режиме ЦДК — практически без признаков кровотока /THIRDAS-2/
- В правой доле определяется гипоэхогенный узел (ближе к жидкостному), с ровным нечетким контуром, неоднородной структуры, с наличием гипоэхогенных включений (артефакты по типу «хвостов кометы»), размером 0,9 х 0,54 см, в режиме ЦДК — со скудным низкоскоростным (до 4,5 см/с) перпендикулярным типом кровотока, требующий динамического наблюдения /THIRDAS-2 ?/.

Эхогенность обычная. В режиме ЦДК общая васкуляризация железы обычная. Региональные л/узлы без видимых изменений.

Выводы:

Диффузно-очаговые изменения ЩЖ. Эхографическая картина образования правой доли больше соответствует старому коллоидному узлу, но выраженное неоднородное содержимое узла не позволяет исключить наличие солидного компонента.


УЗИ от 23.10.2021


ЩЖ не увеличена.

Размеры:
- перешеек 0,3 см
- правая доля: ширина 1,35 см, длина 4,2 см, толщина 1,5 см/ V 4,07 cм3
- левая доля: ширина 1,4 см, длина 4,1 см, толщина 1,64 см / V 3,85 cм3
- общий объем 7,92 см3

Контур ровный, четкий. Тень трахеи по средней линии не смещена. Капсула уплотнена. Структура зернистая, неоднородная, с участками локальной инфильтрации, содержит мелкие гипоэхогенные включения.

- В левой доле сохраняется узел сниженной эхогенности, с ровным контуром, несколько неоднородной структуры, размером 0,8 х 0,34 см, в режиме ЦДК — с единичными локусами кровотока по периферии /THIRDAS-2/
- В правой доле определяется гипоэхогенный солидный узел, с неровным нечетким контуром, неоднородной структуры, с наличием гипоэхогенных включений (микролиты ?), размером 1,16 х 0,56 см, в режиме ЦДК — со скудным смешанным кровотоком, достаточно низкоамплитудным (до 9,8 см/с), требующий морфологической верификации, учитывая отрицательную динамику /THIRDAS-4b/.

Эхогенность железы несколько снижена. В режиме ЦДК общая васкуляризация железы обычная. Региональные л/узлы без видимых изменений.

Вывод: Диффузно-очаговые изменения ЩЖ THIRDAS-4b.

Анализы октябрь 2021:

T3 общий — 1.34 (0.8 - 2.0)
Т3 свободный — 2,92 (2.0 - 4.4)
Т4 общий — 9,2 (5.1 - 14.1)
Т4 свободный — 1,15 (0,93 - 1,7)
ТТГ — 5,81 (0.27 - 4.2)
АТТГ — 248 (<115.0)
АТПО 152 (<34.0)

Значения по ОАК, выходящие за пределы референтных значений, такие же анализы держатся уже больше года:

Витамин Д — 21,04 (30 - 100)
Гемоглобин — 113
Гематокрит — 33,1 (35 - 54)
Нейтрофилы на 100 лейк. — 34,9 (47 - 72)
Нейтрофилы абс. — 1,43 (1,56 - 6,13)
Лимфоциты на 100 лейк. — 51,5 (19 - 37)
Моноциты на 100 лейк. — 11,2 (3 - 10)

Вопрос: необходимость ТАБ объективна? Чего ждать от результатов?

FilippovaYulia 25.10.2021 17:32

Изменение структуры узла по УЗИ с увеличением категории до TIRADS 4 - ТАБ обязательна. Из анализов много лишнего (все, кроме ТТГ), но нет необходимого - не вижу анализа на кальцитонин.

Sasha_Liet 25.10.2021 17:35

Спасибо большое! Анализ на кальцитонин нужно в определенній день МЦ сдвать?

Melnichenko 25.10.2021 18:17

нет, в любой

Sasha_Liet 27.10.2021 14:59

Кальцитонин < 2
Паратгормон 34,6

Melnichenko 27.10.2021 15:39

Чудесно, одной опухолью меньше

Sasha_Liet 27.10.2021 20:05

Спасибо! Завтра на биопсию

Sasha_Liet 27.10.2021 22:21

Скажите, пожалуйста, THIRDAS-4b — это какая вероятность рака?

FilippovaYulia 27.10.2021 22:22

И будем заранее бояться? Не сильно высокая, процентов 15.

Melnichenko 27.10.2021 22:22

Порядка 15%

Sasha_Liet 27.10.2021 22:48

Спасибо :) Рака не боюсь, это же щитовидка. Вырежут, жить буду. Боюсь, что бояться придется, если не вырежут. Оно ж не рассосется, наблюдать всю жизнь надо будет, верно?

Melnichenko 27.10.2021 22:52

Кто это таинственное « оно»?

Sasha_Liet 27.10.2021 22:53

:)) Узел. Его надо будет бдеть?

Melnichenko 28.10.2021 08:51

Узловой коллоидный зоб раком не станет по определению.
Трагическая БДЯ будет выражаться в ежегодной пальпации шеи врачом ( коли есть врач с руками), может быть с неким разумным интервалом УЗИ и ежегодным определением ТТГ

Sasha_Liet 28.10.2021 09:53

Ну такое, думаю, пережить я смогу :) спасибо!


Часовой пояс GMT +3, время: 15:59.

Работает на vBulletin® версия 3.
Copyright ©2000 - 2022, Jelsoft Enterprises Ltd.