СД 2
 

У родственника сахарный диабет 2 типа,болеет уже 7 лет,сейчас получает глибенкламид 1.5таб/2р. в сутки /15мг/сут/.К обследованию,самоконтролю относится крайне негативно,да ещё и живёт в глуши.Уговорить его лечь и обследоваться не могу.Гликемия:перед завтраком-9.0
перед обедом-6.0
после обеда,через2 часа-6.0
перед ужином-5.5
ночью в 3 часа-9.0
Пожалуйста ,эндокринологи ,как быть в этой ситуации?Что то можно добавить,я имею в виду из сахароснижающих препаратов?

А зачем брать перед едой?
1) натощак - 8-00
2) через два часа после завтрака
3) через 2 часа после обеда
4) через 2 часа после ужина
5) в 22 часа

в принципе сахара то неплохие, смущает только тощаковый сахар.
я бы добавил таблетку сиофор 500 мг на ночь

Сейчас подтянутся эндокринологи, меня поправят если что :)

Гликемия утром натощак 9,0 ммоль/л указывает на неудовлетворительную компенсацию диабета. Дополнительные исследования гликемии в течение дня - на удовлетворительное соблюдение и хороший ответ на секретогены инсулина.
Глибенкламид 5 мг - довольный старый препарат и не является препаратом выбора в современных схемах сахароснижающей терапии.
Существует микронизированная форма глибенкламида (1,75 и 3,5 мг). Вашему родственнику логично было бы заменить старый препарат на глибенкламид (манинил) 3,5 мг 2 раза в день (перед завтраком и ужином). Может обсуждаться замена глибенкламида на другие стимуляторы секреции инсулина (гликлазид МВ, глимепирид, репаглинид и т.д.), но эти вопросы лучше решать при очной консультации.
Рекомендация коллеги о подключении к лечению препарата Сиофора (синонимы: метформин, Глюкофаж) логична в случае, если у больного нет противопоказаний к этому лекарству: сердечной или дыхательной недостаточности, тяжелых заболеваний печени, почек, злокачественных новообразований. Рекомендуемая начальная доза метформина в данном случае - 850 мг вечером (во время последнего ужина).
Укажите, пожалуйста, возраст, вес и рост больного; есть ли артериальная гипертония, чем ещё болеет (болел). Исследовался ли гликированный гемоглобин?

СД 2
 

Спасибо большое за ответ.
Из сопутствующих заболеваний -облитерирующий эндоартериит,10 лет назад ампутация правой нижней конечности.Вес у него 72 кг.,рост174.
АД-140/80,периодически повышается до 150/90.Возраст-49 лет.
Гликированный гемоглобин не исследовался,как я уже говорила,живёт в далёкой глушии,к обследованию относится крайне негативно.
Вопрос:при смене препарата ,через сколько дней смотреть гликемический профиль.

О! Тут уж как кардиолог, я должен ответственно заявить, что АД должно быть у этого пациента меньше, чем 130\80.

Хотелось бы заметить, что отсутствие желания у пациента "самоконтролировать свое состояние" - довольно негативный момент. Так что, в данной ситуации наличие таких сахаров - просто благо!
Первой задачей, мне думается, является все же обучение пациента методам самоконтроля, иначе, при отсутствии позитивного взгляда на проблему, никакая, даже самая совершенная схема терапии не сможет помочь! И это НАДО внушить Вашему родственнику...
Расскажите ему, что он потерял уже одну ногу, может потерять зрение, вторую ногу... Иначе, видимо, нельзя, как бы это не казалось жестко...

Пациент достаточно молод. Отправьте ему обучающую литературу для пациентов с сахарным диабетом 2-го типа, пособия по самоконтролю.
Если у пациента есть глюкометр, количество измерений гликемии лимитируется только ценой тест-полосок.
При смене препарата контроль гликемии покажет эффект от нового лечения не всегда сразу. Если пациенту назначен инсулин или секретогены инсулина, то результат обычно присутствует уже в первые сутки. Если назначается сенситайзер инсулина (препарат, улучшающий чувствительность к инсулину), то эффект может нарастать до максимального в течение 1-2 недель.
Самоконтроль гликемии (при 2-ом типе диабета без инсулинотерапии) следует периодически (хотя бы раз в неделю) проводить утром натощак + 1 раз в 2-4 недели смотреть гликемический профиль (утром натощак, через 2 часа после завтрака, перед обедом, ужином, ночным сном), но всякий раз не раньше, чем через 2 часа после приема пищи. Кроме того, надо определять глюкозу крови при внезапных ухудшениях самочувствия, инфекционных заболеваниях, обострении сопутствующих заболеваний. В этих же случаях, а также если уровень сахара крови более 12 ммоль/л - провести исследование мочи на кетоновые тела (тест-полоски продаются в аптеке).
Впрочем, всех "если" в одном сообщении не расскажешь...
Выход один - обучение пациента.
Ищите подходы к Вашему родственнику, если его здоровье действительно так важно для Вас.

Ольга Юрьевна,опять хочу с Вами посоветоваться по поводу моего дяди.
Старый глибенкламид 5 мг,сменили на манинил 3.5,принимает 2 недели,самочувствие хорошее,сахара:натощак-6
ч/з 2 часа после завтрака-7
перед обедом-8
перед ужином-5
в 12 часов ночи-9
Теперь вопрос,оставить дозу манинила 3.5мг 2 раза в день и дальше регулярно проводить самоконтроль?