Микроаденома гипофиза – Тиреотропинома
 

Доброго времени суток!
Мне 33 г., женщина. Рост 170 см, вес 54 кг.
Длительное время имелись эндокринные нарушения.
Наблюдалась у эндокринолога с 2012 г. Имелся узловой зоб. Прием эутирокса был 50 мг.
В начале года резко стала терять вес (с 62 до 54 кг за три месс.), появились приливы, тахикардия, заметила трудности с фокусировкой зрения. Менструальный цикл без нарушений.
По результатам последних анализов (ТТГ 139,16 мкМЕ/мл, Т4 св 0,81 нг/дл, пролактин 20,44 нг/мл, антиТПО >1000 МЕ/мл) была направлена на УЗИ и МРТ.
Результат УЗИ:
контуры ровные, четки. Структура обеих долей неоднородная с участками различной эхогенности, гипоэхогенными включениями. Узловых, кистозных образований не выявлено. Кровоток обеих долей усилен.
Результат МРТ:
турецкое седло – 0,9 см (сагиттальный размер), гипофиз – 0,7 см (вертикальный размер), однороден по структуре, с выбухающим верхним контуром, воронка гипофиза умеренно смещена вправо, хиазма дифференцируется. Кранио-вертебральный переход без особенностей. Видимые магистральные артерии основания головного мозга имеют обычный ход и калибр, без признаков локальных расширений. МР-сигнал от спинного мозга на видимом участке С1-С3 – не изменен. Заключение: увеличение вертикального размера гипофиза.
Прием нейрохирурга: микроаденома гипофиза, направлена на исследование полей зрения.
Результат исследования полей зрения:
увеличения глазного яблока, ухудшения зрения, изменение полей зрения, периферическая дистрофия сетчатки правого глаза, частичная атрофия зрительных нервов обоих глаз.
Диагноз эндокринолога: АИТ, гипотрофическая форма. Микроаденома гипофиза – тиреотропинома.
Эндокринолог на данный момент увеличил дозировку Эутирокса до 100 мг. За две недели уровень ТТГ снизился со 139 до 13. Его назначение: продолжить прием Эутирокса по 100 мг до нижней границы уровня ТТГ. Введения меня в состояние легкой формы тиреотоксикоза.
По рекомендации нейрохирурга была на приеме у невролога. Диагноз: нозогения, тревожно депрессивное расстройство. Имеются проблемы со сном – бессонница, на протяжении 4 лет. Ранее наблюдалась у сомнолога. Назначения невролога: леривон.
Я понимаю, что не совсем правильно и не культурно, как минимум, спрашивать о правильности лечения своего врача, но будь это не голова, я бы так не поступила. Очень переживаю, страшно даже подумать, что опухоль может увеличиться и потребуется хирургическое вмешательство.
Скажите, пожалуйста, насколько серьезно заболевание, есть ли необходимость на данный момент проводить лечение аденомы, насколько я понимаю, аденома на данный момент гормонально активна, есть ли ограничения, чтобы не провоцировать ее рост, возможно ли при лечении уменьшение размеров опухоли? С какой целью меня вводят в состояние тиреотоксикоза?
Заранее благодарю.

Экие у Вас в Перми эндокринологи шустрые:-)

Никакой тиротропиномы нет и быть не может. Обычный аутоиммунный тироидит с гипотироидизмом. Никаких полей зрения исследовать не надо: для их нарушения нужна опухоль как минимум 2 см в диаметре. Никаких МРТ делать тоже не надо было: гипофиз немного мог увеличиться из-за первичного гипотироидизма. Он уменьшится после прихода ТТГ в норму.

Измерить ТТГ после 2 месяцев приёма тироксина, и держать его не на микроскопическом уровне, а на нормальном: где-то 1-2 . В тиреотоксикоз вводить Вас абсолютно не надо.

У Вас одна из немногих болезней, при которых мы можем 100% гарантировать полное выздоровление, долгую и здоровую жизнь.

Так что перестаньте нервничать: абсолютно никаких причин на это нет.

Спасибо огромное Вам за ответ! Успокоилась немного)

Доброе утро Уважаемые доктора! Я снова обращаюсь к Вам за консультацией. До сих пор уровень ТТГ не пришел в норму.
Снова отправили меня на МРТ.
Описание:
На серии контрольных МР томограмм хиазмально-селлярной области, взвешенных по Т1 в сагиттальной и корональной проекциях, по Т2 в корональной проекции:
Размеры гипофиза увеличились по сравнению с МРТ от 2017: сагиттальный – 1.1 см; фронтальный – 1.8 см; вертикальный – до 0,9 см в центрально-правых отделах и 0,5 см в левых отделах. Структура гипофиза диффузно неоднородная в центрально правых отделах. Контуры чёткие, верхний стал более выпуклым. Воронка расположена симметрично, зрительный перекрёст без особенностей, расстояние от верхнего контура гипофиза до хиазмы 0.2 см. Сифоны обеих ВСА без особенностей. Медиобазальные отделы височных долей не изменены. После введения контрастного вещества определяется выраженное повышение интенсивности сигнала от вещества гипофиза так же неоднородное в правых отделах, без отчетливой визуализации образования
ТТГ 412,94 (0,4-4,0), Т3 св 1,42 (1,69-3,71), Т4 св <0,4 (0,7-1,48)
По назначению врача начала прием препарата Новотирал по 100 мг.
Самочувствие: тахикардия, приливы. Было два приступа стенокардии. Обследовалась у кардиолога, была направлена в Институт сердца. ИБС. Стенокардия. ФКУ 3.
Головных болей нет. Вес стабилизировался.
По какой причине так сложно нормализовать ТТГ, работу щитовидной железы? Все делаю как назначает доктор. Что может провоцировать такие "скачки" уровня ТТГ?
Как определить по результатам МРТ что это не аденома гипофиза?
Нейрохирург утверждает, что раз идет увеличение размеров гипофиза, это и есть аденома. А мне все хочется верить, что эта "отечность" из-за повышенного уровня ТТГ.

Во первых, новотирал ну никак не может содержать 100 мг- потому как в нем Т4 и Т3, каковые в мкг дозируются.
Упаковка новотирал 100 содержит 100 мкг Т4 и 20 мкг Т3.
В принципе лечение комбинирвоанными препаратами сегодня не приветствуется, поэтому любопытно, почему именно Вам такая опция странная выпала.
Во вторых, когда вы начали принимать препарат?
Почему нельзя лечиться как все? Где вы купили препарат?
А нельзя компенсировать потому, что Вы и врачи не делают этого.

Галина Афанасьевна, Новотирал начала не так давно. Сегодня лишь четвертый день. В России в продаже нет, привезли с Украины.
До этого принимала Эутирокс, то 75, то 50 мг.
Курс назначали Достинекс.

Лечиться как все, это как? Я следую же назначениям докторов(
Как мне компенсировать? Какое лечение должно быть?

Невежество докторов - серьезная проблема, еще хуже - Ваше невежество.
Старт терапии - тироксин в расчетной дозе 1.6 мкг на кг реальной массы тела - то есть ни 50 мкг, ни даже 75 НЕ МОГУТ обеспечить Вашим несчастным клеткам достаточное количество тироксина. При этом каждая несчастная клетка из последних сил паяет для себя Т3 - а печень для всех, то есть ферментные системы работают в адаптивном режиме, но вы, ничтоже сумняшеся, бьете по ним 20 мкг Т3 - чего никто в мире не делает и жутко удивляетесь, почему все плохо.
Из простейшего заболевания, лечащегося на счет раз- два -три Вы с врачами ухитрились сделать полный бред.
Итак, нужен Т4 - тироксин или эутирокс в дозе 1, 6 мкг на кг реальной массы тела ( 54х1,6 = 88 ( оптимальный старт с эутирокса 88 ) - и ТТГ смотрят через 3 мес в Вашей ситуации - потому что несчастный гипофиз ведро его производит.
С какого бодуна достинекс ?

Достинекс назначали на неделю. Я не могу четко уже объяснить этого цель. Если не ошибаюсь, врач планировал снизить ТТГ за счет пролактина.
То есть я сейчас убираю Новотирал, и принимаю Эутирокс?
Галина Афанасьевна, я так понимаю неправильной тактикой лечения я наскребла все-таки аденому? Она есть?
Поймите меня правильно, всегда хочется верить доктору, мне сложно было проверить правильны ли назначения, и всегда им следовала.
Только сейчас когда я в динамике вижу свои анализы, и что толку от лечения нет, понимаю что "иду в никуда"
Теперь я надеюсь только на Вашу помощь!

НЕ МОЖЕТ (!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!) наскрестись аденома. Врач просто не знает, что то, что мы когда-то ( 70-е годы прошлого века) называли вторичной аденомой в таких случаях есть ГИПЕРПЛАЗИЯ обратимая. ГИПЕРПЛАЗИЯ ОБРАТИМАЯ, Как же меня достало это невежство. Ну что стоит спросить или прочесть.
Ведь тетя доктор знает, кто консультирует Вас - ну честное слово, хоть позвонила бы

Как правильно называется диагноз тогда в моем случае?

У Вас первичный гипотиреоз вследствие аутоиммунного тиреоидита (атрофическая форма). Я в начале постом №4 отправила Вам ссылку на это заболевание - Вы ее прочли?

Вы пишете,что в кардиологии выставлен диагноз стенокардия .
На каком основании-какие рекомендации кардиологи дают?
Коронарография?

На 100 мкг эутирокса у Вас уже был получен вполне внятный эффект.
Проблемы зрения типичны для грубого гипотиреоза, равно как и проблемы с психикой.

Коллега из США уже рассказывал Вам о диагнозе.