"Жесткий" контроль гликемии в интенсивной терапии
Результаты важного [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ] у нехирургических пациентов ICU опубликованы в последнем NEJM.
Цитата:
Цитата:
|
Мне кажется, это исследование не будет иметь революционного значения для нас. Никто не отрицает пользу эугликемии. Но уж очень наши доктора боятся гипогликемии, поэтому оставляют себе запас. Корме того, исследование проведено в условиях, о которых мы можем только мечтать. Не то оборудование, не та лаборатория. Что касается больных, с ОИМ, то исследование DIGAMI 2 не доказало явного преимущества интенсивной инсулинотерапии. Но правда и не расставило окончательных точек. Видимо ближайшее время будем работать по старому – глюкоза крови больше 10 ммоль/л переводим на короткий инсулин, если принимал таблетки, если уже на длинном инсулине, то подколки простого. Если глюкоза крови 20 и больше - на инфузию короткого инсулина дозатором, под контролем гликемии каждый час.
|
эугликемия есть важныи фактор в эволуции больного, и бельгийские колеги имеют некоторый опыт, особено г-жа Van den Berghe G, нужно смотреть на гипогликемию как на неконтролируюмую катаболическую реакцию, а на инсулин, как на фактор (или маркер) который контролирует эту реакцию. Современная реаниматология, отделяет основную чясть в мониторинге и корекция имеет цель обеспечить лечение по параметрам мониторинга, так что гипогликемия не может быть допустима в этих условиях.
А насчёт выживания, и прон позиция не влияет на выживание..просто улудшает оксигенацию |
Цитата:
хотелось бы заметить , что речь в статье идет о ICU, а не изолированных coronary patients.... и конечная точка в виде смертности статистически неразличима с контролем (обычная терапия).А тот факт, что при строгом контроле гликемии пациенты меньше вентилируются , лучше отлучаются от ивл - мне не кажется столь уж важным ( особенно как говорят в статье в первые трое суток) а слово TIGHT ( умелый, осведомленный, сведущий)- это действительно лучшее определение для контроля гликемии)))))))))))) |
Цитата:
|
Интересно, а где БКР Вашей клиники это питание берет? На пищеблоке, по 9 столу?
|
Цитата:
Вменяемым больным разъясняем принципы питания, невменяемых кормим с ложки. Очень важно регулярно контролировать гликемию и регулировать, в зависимости от неё, схему инсулинотерапии. |
Вышла очень любопытная статья в новом, совершенно великолепном журнале-nature clinical practice endocrinology metabolism.
Cоберусь с силами, раскажу, что меня потрясло в структуре журнала, сейчас о содержании. У журнала есть адрес- [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ] ( вероятно, это серия журналов). В потрясшем меня номере статья"Endocrine aspects of acute and prolonged critical ilness "( Vanhorebeek et al). Кратко - при наличии жизнеугрожающих состояний гипергликемия ( "стрессорный" диабет, диабет "травматический") обусловлены активацией глюконеогенеза и гликогенолиза в печени, в дебюте- кратковременное снижение продукции инсулина, затем - гиперинсулинемия, не способная, тем не менее. преодолеть влияние антиинсулярных горmонов-глюкагона, катехоламинов, гормона роста, цитокинов,кортизола; не совсем понятны механизмы, по которым гипергликемия персистирует, несмотря на постепенное снижение всех контринсулярных гормонов ( нет данных только по глюкагону) по мере перехода из острой фазы болезни в хроническую. Резко снижается захват глюкозы инсулин-зависимыми тканями, нарушается функционирование GLUT4, мышцы не поглощают глюкозу отчасти вследствие иммобилизации,хотя за счет инсулин- независимых тканей общее поглощение глюкозы телом увеличено. С сущности, при жизнеугрожающих состояний возникает инсулинорезистентность - повышенная продукция глюкозы печеньЮ,гиперинсулинемия,нарушение периферичекого захвата глюкозы. В практическом плане достижение нормогликемии улучшает выживание. |
Эти "природные" журналы вообще весьма неплохи. Увы, очень дороги...
|
Первые два номера бесплатны как обычно.
Full text contents of the November and December 2005 issues are freely available in both HTML and PDF formats. [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ] [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ] |
Только этот журнал. У них есть еще масса очень приличных. Пишут обзорные проблемные статьи. Что называется state-of-art...
|
Ну да, только этот, потому как новый. Реклама.
|
Цитата:
Хотя, как говорят - исследования по контролю гликемии считают одним из значительных прорывов в медицине критических состояний за последнее время. Рекомендации по поддержанию эугликемии уже включены во многие гайдлайны, в частности в гайдлайн surviving sepsis campaign |
Tight glycemic control
Вложений: 1
Если кому пригодится, то попробую приаттачить небольшую таблицу из одного обзора по контролю гликемии в ICU. Работает... Обзор могу отправить на мыло, если кому нада... :cool:
McCowen КС, Bistrian BR. Hyperglycemia and Nutrition Support: Theory and Practice. Nutrition in Clinical Practice. 2004; 19:235-244 |
Анализ стоимости интенсивного контроля гликемии у критических больных
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ] в мартовском номере CHEST.
Dr. James Stephen Krinsley и Richard L. Jones (Stamford Hospital, Connecticut) проанализировали стоимость лечения 800 пациентов до внедрения протокола интенсивного контроля гликемии (целевые значения 4.4 – 7.7 ммоль/л) и 800 пациентов после. В среднем на одного пациент снижение стоимости было $1580. В наибольшей степени экономия была у хирургических, кардиохирургических и ЖКТ пациентов, и в меньшей степени у пациентов с септическим шоком и респираторными проблемами. |
Часовой пояс GMT +3, время: 10:11. |
Работает на vBulletin® версия 3.
Copyright ©2000 - 2024, Jelsoft Enterprises Ltd.