Длительная ПВТ гепатита В. Нужет совет по смене препарата.
 

Здравствуйте!
Женщина, 51 год, рост 176 см, вес 96 кг.
С 18 лет Носитель HBs Ag. ХВГ В поставлен в 2006 году.
До 2018 года была минимальная вирусная нагрузка , HBe Ag -негативный, без Д-агента. Никакого лечения не проходила.
В 2018г ДНК 3.4х10*7 МЕ/мл, HBs Ag 2.6х10*4 МЕ/мл, общий анализ крови спокойный, ( низкий гемаглобин в основном всегда), УЗИ ОБП- Умеренная гепатомегалия. Диффузные изменения в печени и поджелудочной железе. F-3-4 по Метавир
Начата ПВТ Виреад 300 мг Германия. Через три месяца ПЦР ДНК менее 100 МЕ/мл, ещё через четыре месяца менее 200 МЕ, через год от начала терапии и по настоящее время - отрицательный!. HBs Ag немного снижается. Последний 01.10.2020 - 10379.05 МЕ/мл. Самочувствие относительно нормальное, но периодически ломят все кости ( вероятно побочка). За период лечения по назначению врача " снимала интоксикацию" Реамберином- капельницы и Гептрал-уколы и таблетки. Последний год из-за Пандемии потеряна связь с лечащим врачом, ничего не принимала, кроме Виреад. В связи с проблемой дальнейшего приобретения оригинального препарата, и его высокой стоимостью, стоит вопрос дальнейшей тактики лечения. Недавно была на приёме в платной клинике, у другого врача, предварительно прошла УЗИ с эластографией - признаки диффузных изменений паренхимы печени по типу хронического гепатита, стадия фиброза F-1,- что сомнительно, даже врач сказала. На мой вопрос , предложено перейти на Тенофовир ( Россия), с контролем всех анализов. Очень сильно смущает такой переход, боязнь возврата полученных результатов. Виреада осталось на 1.5 мес. Не могу принять решение. Прошу совета, отзыва по результатам моей терапии, её длительности и возможности перехода на другой препарат. Прилагаю хронологическую таблицу с результатами ( их было больше, но это всё , что удалось сохранить))
Заранее благодарна.

К сожалению, таблицу вы не прикрепили. Поэтому прокомментирую по тексту.
Как я понял, за предыдущие 18 лет фиброз не оценивался, только перед началом терапии.
Редукция фиброза с 3-4 до 1 за 2 года мало вероятна. При том, что уровень HBsAg снижается, но остается существенно высоким (как минимум, более 1000 МЕ/мл), терапию следует продолжать.
Я не знал, что в РФ начали выпускать тенофовир. Но это радует. Виреад = тенофовир, потому проблемы не вижу.

Не совсем понятно, какую интоксикацию. Я реамберин никогда не применял. Ничего сказать не могу. В какой степени показан был гептрал, оценить заочно/ретроспективно не могу.

Следует понимать причину снижения гемоглобина, а также проверить уровень витамина Д и кальция.

Во время терапии тенофовиром следует контролировать уровень креатинина и креатининфосфокиназы в том числе, а также периодически выполнять общий анализ мочи.

Добрый день!
Спасибо за ответ. К сожалению, пока не получается, прикрепить таблицу, буду стараться. Поэтому вопросы оставлю на потом. для более объективной оценки ситуации.

Извините, таблица выгружается в некорректном формате, если есть ссылка , как отправлять вложения, буду благодарна))