Субклинический гипотиреоз под вопросом и планирование беременности
 

Здравствуйте. Мне 32 года. Рост 167, вес 56. Планирую вторую беременность.
В первую беременность (2015 г.) диагностировали первичный гестационный субклинический гипотиреоз (ттг был - в разных лабораториях - от 4 до 5 при норме до 4, т4 - от 10 до 12, при норме от 9 до 22, анти тг и тпо в норме были), принимала л-тироксин в назначенной дозировке 25 мкг (здесь пишут, что 25 это = плацебо, но ттг у меня на ней снизился до 2:bn:). Йод не назначали.

После родов тироксин не принимала. И йод тоже.

Сейчас, спустя 1,5 года после родов, сдала ттг
13/08/2016. Результат ттг 4.46 при норме до 3.4.

Начала пить йодомарин, еще раз сдала анализы через месяц, и результаты уже другие:

13/09/2016
Ттг 2.42 (0.34-5.6)
Т4 0.83 (0.54-1.24)
Анти ТГ 0 (0-4)
Анти ТПО 0,37 (0-9)

1. Мог ли йод так снизить ттг или это ошибка лабораторий? Сдавала в разных.
2. Начинать мне пить л- тироксин сейчас перед беременностью или ещё раз сдать ттг?
3. Как узнать причину моего гипотиреоза, если нет аутоимунного процесса?
4. Можно и нужно ли мне принимать йод? (Ещё кормлю грудью)

Эндокринолог в поликлинике не знает ответа на эти вопросы, не рекомендовал пересдавать третий раз.

УЗИ ЩЖ без патологии, структура мелко- и среднезернистая, не увеличена, узлов нет, объём 5.6 см3.

Что делать?

Спасибо.

1. Это мы не узнаем никак. Возможно, это физиологические колебания, может, проходит фаза послеродового тиреоидита. А может, и ошибка.
2. Разумно посмотреть ТТГ еще раз через пару месяцев.
3. См. п. 1. Но на самом деле это не столь важно, лечение от этого никак не зависит
4. Йод принимать нужно всю беременность и все время кормления грудью, так что сейчас нужно.

Спасибо за ответ.
По 2 пункту - не хотелось бы терять время сейчас, есть на то причины.
Не будет страшно, если я сразу начну принимать л-тироксин и в следующем цикле беременеть и какая нужна дозировка? 25 мало? В прошлую беременность я пила 25, ттг снизился с 4 до 2...

А по поводу п.1 - при тиреоидите ведь ттг понижен и повышен т4? А уменя ттг повышен.

25 мкг считаются не особо значимой дозой для взрослого человека. Если вы планируете забеременеть в ближайшие 2 месяца, то можно сейчас ничего не делать, а проверить на самых ранних сроках. Если будет более 2,5, будет повод полечить.
По поводу послеродового - вы неправильно понимаете, у него есть и фаза гипотиреоза

По дозировке и тактике поняла, спасибо.
А вот по ПТ - неужели даже отсутствие изменений щж по УЗИ, ее небольшой размер, отсутствие антител к тг и тпо во всех анализах, выпадения волос, уменьшения молока, усталости и проч. признаков пт (чувствовала себя хорошо после родов) не позволяют исключить послеродовой тиреоидит?

Здравствуйте. Пересдала ттг еще раз.

Результат ттг 4.36 (0.27-4.2, гемотест).

Завтра начну пить тироксин.
1. Хватит ли 25 мкг? (Эта дозировка рекомендована лечащим эндокринологом, т.к. в первую беременность удалось снизить ттг на ней с 4.5 до 1.8 за 1.5 месяца.)
2. Я еще кормлю грудью, не повредит ли л-тироксин ребёнку?
3. Когда контроль ттг?

Спасибо.

2. Не повредит
3. Через 2 месяца

Здравствуйте.
Сдала ттг спустя 1.5 месяца после начала приема тироксина в дозе 25 мкг.
Результат - 2.4 (0.4-4). Беременность пока не наступила.

1. Оставить ли дозировку 25, ведь целевой ттг достигнут?
2. При наступлении беременности сразу увеличить до 50 мкг или сначала сдать анализы (если второе, то на каком сроке сдавать?)
Спасибо.

1. он снизился бы и без 25 мкг- это спонтанные колебания. Но если Вы хотите поддержать производителя- плз , кушайте
2. при наступлении начать получать реальную дозу

1. Объясните, пожалуйста, если это естественные колебания (между 2.4 и 4.3), какой смысл тогда вообще в приеме л-тироксина при наступлении беременности, если такой ттг вообще не считается критичным и нет аутоимунного тиреоидита (нет антител никаких)? Возможно, это моя физиологическая норма?
2. Если дальше принимать 25 мкг, это может как-то навредить? Или просто будет бесполезно (но без вреда)?
3. И что подразумевается под реальной дозой? Мне не назначают в поликлинике дозу больше 25, ни в первую беременность, ни в этот раз. Я не понимаю, сколько именно мне нужно пить.
Спасибо.

При планировании беременности и ТТГ выше2,5 на фоне АИТ назначают тироксин, поскольку высоки шансы, что железа сама не справится с необходимым удвоением уровня продукции тироксина. Факт АИТ- потенциальный компромат на железу.

Но у меня же нет АИТ (антитела во всех анализах в норме, как и узи). Или АИТ ставится просто по наличию немного высокого ттг?
Спасибо за ответы.

По факту увеличения ТТГ не ставится.

Ответ о природе повторного повышения был дан , равно как и совет оцениить через 3 мес

ПО поводу 25 мкг тоже