ПСА 10,8
 

Добрый день,

Я мужчина , мне 42 года, рост 182 вес 90 кг, не курю,
7 лет назад выявлен простатит, раз в год прохожу медикаментозное лечение + магнитотерапию. Я никогда ранее и сейчас ничего не чувствовал (внешней и внутренней симптоматики простатита никакой, простатит выявлен во время диспансеризации и теперь я за ним регулярно присматриваю).

сегодня получил по е-майл результаты анализа за 13.02.10 ПСА=10,8 нг/мл ... почитал форум и теперь плохо спится.
последний раз ПСА сдавал 26.06.09 ПСА=0,96 нг/мл
тогда был диагностирован вновь простатит и проводилось медикаментозное лечение, визит 13.02.10 -был с целью проверить как прошло лечение.
до этого ПСА сдавал много раз и никогда не было больше 1 нг/мл
10.06.08 ПСА=0,81 нг/мл


13.02.10 одновременно было проведено обследование УЗИ :

-----------------------------------------------------------

УЗИ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ 13/02/10

Расположение: типичное, подвижное
Чашечно-лоханочная система: не расширена, не уплотнена
Размеры: 120*55
Контуры: четкие, ровные
Паренхима: сохранена
Эхогенность паренхимы: средняя
Структура паренхимы: не изменена, кортико-медуллярная дифференцировка сохранена
Толщина паренхимы: 19
Конкременты: не выявлены
Образования: не выявлены
Расположение
типичное, подвижное
Размеры: 114*58
Контуры: четкие, ровные
Паренхима: сохранена
Эхогенность паренхимы: средняя
Структура паренхимы: не изменена, кортико-медуллярная дифференцировка сохранена
Толщина паренхимы: 18
Чашечно-лоханочная система: не расширена, не уплотнена
Конкременты: не выявлены
Образования: не выявлены
Мочевой пузырь
достаточно наполнен
Контуры: ровные, четкие
Стенки: не уплотнены, не утолщены, ровные по внутренней поверхности
Устья мочеточников: свободны, содержимое анэхогенно
Пассаж мочи по мочеточникам: не нарушен
Остаточной мочи: 0.0000000
Размеры
47*42*43
Объем: 44,0 куб. см
форма: обычная
контуры: четкие, ровные
капсула: не уплотнена, не утолщена, прослеживается на всем протяжении
структура: диффузно неоднородная
внутрипростатическая часть уретры: не расширена
семенные пузырьки: не утолщены, симметричные
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
УЗ-признаки гиперплазии предстательной железы.

---------------------------------------------------------

13/02/10 у меня был сильный насморк, поэтому принимал (в течение недели до анализа)

синупрет
назонекс
кларитин

с целью уменьшения артериального давления принимаю : апровель и за день до исследования принимал капотен (давление было очень высокое 160/100)


насколько я понимаю ПСА=10,8 это очень много и есть риск весьма неприятного для меня диагноза

Вопросы :

1. Могут ли принимаемые лекарства влиять на анализы, если да то за какое время до анализа их необходимо прекратить принимать.
2. По результатам УЗИ есть признаки гиперплазии предстательной железы
Каков "характерный маштаб" ПСА при гиперплазии, 10 - бывает ?
3. Что делать дальше ?
4. может ли ПСА за пол-года скакнуть с 1 до 10 ? Есть ли вероятность ошибки при исследовании ?
5. Какова скорость развития онкологии? С 20 февраля по 4 марта куплена путевка (всей семьей в горы на лыжах) - отменять или 2 недели ничего не решают?

1. Нет. На результат может влиять осмотр через прямую кишку (массаж простаты, ТРУЗИ).
2. Не должно быть.
3. Пересдать ПСА для начала. Если Вас смотрели через прямую кишку - подождать 2 недели после осмотра.
4. Всякое бывает. Ошибка не исключена.
5. Отдыхайте, 2 недели ничего не решают.

увы, осмотр через прямую кишку был пол-года назад последний раз, он ничего "злого" не выявил, просто был простатит

Перед сдачей крови не было ли пальцевое исследование или ТРУЗИ?
У отца или у брата отца не было ли рака простаты?
Отвечу по пунктам.
1. Лекарства на результат ПСА не влияют.
2.Более 30см. куб.- это гиперплазия простаты. ПСА коррелирует с возрастом и объемом железы. Здесь подробно о ПСА и его ценности- [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
3,4,5. Скакнуть может. Но путевка святое :) Мой совет через 4-6 нед. повторить ПСА (общ.+своб.). Дальше решить вопрос о необходимости биопсии.

Все верно! Только 2 нед. это период полувыведения. Т.е. для контроля надо использовать срок минимум 4 нед.

У отца и брата рака нет, у отца 72 года аденома, ПСА=3.
Перед взятием крови и в течение 7 мес перед этим пальпирование простаты не делалось, ТРУЗИ не делалось, делалось УЗИ.

Вопрос1 : сейчас чувствую очень легкое жжение в промежности, видимо идет воспалительный процесс. Если придерживаться тактики "анализ на свободный ПСА через 4-6 недель" , то все это время ничего не предпринимать или сейчас попытаться диагностировать возможный простатит и его лечить ? Нужно ли как то особенно забоиться в этот период о простате - не переохлаждать например (в горы ведь на лыжный отдых путевка куплена :(( ). Если за 7 месяцев (дата предпоследнего УЗИ) простата выросла с 26 см3 до 44 см3 - то за 4 недели... страшно мне видимо, очень страшно.

Был сегодня на приеме у врача, про возможный текущий простатит спросить не догадался. Мнение врача - V=44 см3 + ПСА=10,8 это показание к биопсии, даже пальпировать не стал.

Вопрос2: как принимается решение сколько при биопсии дырок колоть, 6-8-12-18 ?

Пересдал ПСА :

Название Результат Един.Изм. Референс.Знач.
Определение свободного ПСА 0,32
РSА (простатический антиген) 7,6 нг/мл М: 0-4

0,32/7,6= 4,2% сильно меньше 15%

Что делать ?

Напрасно сделали ПСА так рано.
В 42 года, при отсутствии рака простаты у отца или у дядь по отцовской линии, нецелесообразно даже делать ПСА крови. Но раз уж был определен, будем исходить от этого. При необходимости получать доп. мнение, дайте полную информацию. Я про "жжение" и про "Если за 7 месяцев (дата предпоследнего УЗИ) простата выросла с 26 см3 до 44 см3.. ". Это требует некоторой коррекции моих рекомендаций и уточнения некоторых деталей. Симптомы простатита (жжение) требуют обследования и лечения (2-х нед курс а/биотиков). Только через 1 мес. после этого контроль ПСА. Разница в размерах по УЗИ может быть связано разностью специалистов и методом исследования (ТРУЗИ?). Каким методом делали и одним ли специалистом?

Вы не учли моральное состояние пациента
 

Уважаемые коллеги! Вы все абсолютно правы в своих рекомендациях, если смотреть чисто по книге. Но вы не учли моральное состояние пациента. Из его вопросов УЖЕ видно, что он в панике и врядли успокоиться, пока не получит какого-либо однозначного ответа.
Не хочу "подливать масла в огонь", но учитывая первоначально высокий уровень ПСА (не исключаю при этом техническую ошибку в лаборатории, но он держится повышенным повторно), и зная, что по статистике в этом возрасте есть определенный % рака простаты ДАЖЕ БЕЗ семейного анамнеза, я бы советовал ПОСЛЕ возвращения из путевки (нет ничего срочного) все таки взвесить опцию биопсии. При таком размере железы и без локальных находок на ТРУЗИ, думаю, можно будет ограничиться 10-12 цилиндрами.
Успехов

Большое спасибо всем за советы. Я вернулся отдохнувшим и полным сил.
Пациент действительно был в панике. Паника делилась на две составляющие.
1. Почему это произошло именно со мной. Почему я... .
2. Надо ли спешить что-то делать, не теряю ли я драгоценного времени.

По первой части приятие возможного негатива происходит в течение недели (в конце концов неприятности случаются и не такие - актер Ю.Степанов вчера например погиб [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ] и лучше узнать что у тебя (не дай Бог конечно) рак с ПСА=10, чем 100 - когда уже бороться не за что).

По второй части благодаря вашим комментариям, я понял, что счет времени идет не на дни, поэтому тактика понятна - исключаем все возможные воспалительные процессы в области п.железы, следим за ПСА в это время не делаем механических манипуляций над железой (ТРУЗИ, пальпирование иначе потеряем ПСА). На это отводим видимо месяц. Если ПСА не падает делаем ТРУЗИ и биопсию.

вопрос1 : хочется еще детей. Если все пойдет по "неблагоприятному" сценарию, сколько времени у меня (у нас с женой) еще есть ? В случае выявления рака п.железу сразу вырезают или рак можно лечить ? в случае лечения - само лечение оказывает влияние на репродуктивную функцию мужчины или нет ?

Для врача очень важно, когда пациент понимает смысл обследования а еще лучше, когда участвует в лечении.
Очень сильно сомневаюсь, что перспектива РП в 42 года для Вас реальна.
Если чисто теоретически, операбельная стадия (Т1-Т2) не дает шанса сохранить фертильность (удаляютя сем. пузырьки и простата единым блоком). Консервативное лечение или лучевая терапия тоже влияют на фертильность.
Выхода 2. Зачать до лечения. Или в банк спермы, "сделать вклад" :)

Овик Сергеевич, спасибо за заботу.

Вклад в банк похоже не потребуется (тьфу-тьфу), пересдал ПСА в ИНВИТРО

ПСА общий 3,41 нг/мл
ПСА свободный 0,378 нг/мл

отношение их правда 11,1% - не очень хорошее, но позитивная динамика налицо. Во вторник записался к урологу - видимо имеет смысл сделать ТРУЗИ и поточнее определить объем железы + выяснить наличие обострения хронического простатита.

Вопрос1: могут ли воспалительные процессы дыхательных путей (бронхит, синусит) или кишечника (колит) влиять на уровень ПСА ?
Перед первой сдачей ПСА я 3 недели кашлял и принимал магнитотерапию на верхнюю часть трахеи (3 сеанса и кашель прошел). Напоминаю - никакого физического воздействия на железу перед сдачей ПСА не было (ТРУЗИ, пальпирование, и др. , падение на копчик). Узи (не ТРУЗИ) выявило увеличение железы, но не выявило обострения простатита.

Вопрос2: может ли подогрев сиденья автомобиля (своеобразная термообработка + возможное магнитное поле) влиять на уровень ПСА ?

Вопрос3 : если совет про вклад в банк был не шуткой, не могли бы дать ссылку почитать матчасть , есть ли банки спермы в Москве, сколько стоит услуга, как долго может материал храниться ? Как используется материал потом - это обязательно ЭКО или можно "простым вливанием" ?

1. НЕ влияют. Увеличение простаты по УЗИ вместе с соответствующей клиникой, являтся признаком острого простатита. Без клиники, только УЗИ не говорит об обострении.
2. Подогрев может повлиять.
3. Спросить можно вот здесь [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

К вопросам 1 и 2: на показатель ПСА оказывают влияние состояние предстательной железы (воспаление, ишемия, инфаркт), а также физическое воздействие на железу накануне взятия анализа (массаж, термо- или физиотерапия, ТРУЗИ, биопсия простаты, катетеризация или бужирование уретры, эякуляция накануне исследования).

Пересдал анализы 13.05.2010 г. Результат :
ПСА_общий =1,41 нг/мл
ПСА_Свободный = 0,22 нг/мл

подозреваю в увеличении уровня ПСА= 10,8 нг/мл (13.02.10) назонекс (спрей в нос, принимал два курса по 5-7 дней с перерывом 20 дней это были два разных насморка, каждый раз курс прерывал из-за сильного кровотечения из носа, никогда до этого никаких кровотечений из носа не было) , следующей зимой если будет насморк проведу эксперимент.