Декомпенсация диабета 2 типа
 

Добрый день, Галина Афанасьевна и Анна Евгеньевна.
Очень благодарна вам за помощь в другой теме по моей проблеме с ЩЖ.
Сейчас вопрос касается моей мамы.Маме 74 года, СД 2 типа, более 20 лет, до начала этого года принимала таблетки: утром либо диабетон 120, либо амарил 3, вечером - глюкофаж 850 или 1000. Уровень сахара редко поднимался выше 10, в основном 8 - 9.
В анамнезе очень много всего: единственная почка (почку удалили лет 15 назад, по причине образования, гистология показала доброкачественность),удалены желчный пузырь, аппендицит, матка; спаечная болезнь, частичная кишечная непрходимость ( только слабительные уже несколько лет гарантируют дефекацию),в 2006 году - инфаркт, 2010 - инсульт(ишемический) В этом году диагностированы язва 12 перстной кишки кардиоэзофагиальный рак 3 стадии. В спец лечении отказано по причине общего тяжелого состояния.
В течении января-февраля резкий подьем сахара до 20-30 ммоль. приступы стенокардии, сильный отек ног, затрудненость передвижения(боли в позвоночнике, коленях и голеностопе).
Переведена на инсулин. Рассмотрев пищевой дневник эндокринолог назначила левемир 14 ед утром и вечером. Новорапид 6 + 6 + 4 ед.
Уровень сахара недолго продержался на уровне 12- 14 в течении дня. Последние дни резко повысился - натощак 15 - 17. перед сном 25- 30. И это при том что новарапид самостоятельно подняла до 10+10+8 и перед сном 4 - 6. Инсулин колю маме сама, чтобы исключить пропуски и неправильное дозирование. Что касается диеты, то к сожалению погрешностей много. От госпитализации мама категорически отказывается. Как справиться с такой декомпенсацией самостоятельно? Я понимаю всю серьезность ситуации, давление поднимается до 180.
Скажите есть ли какая та методика расчета дозы короткого инсулина в зависимости от уровня сахара перед едой? Если сахар 20, я так понимаю 10 ед Новорапида явно не решит проблему... Как много инсулина суммарно в день можно подкалывать?
Извините, написала очень много и не все, наверное, понятно. Надеюсь на вашу помощь. Спасибо.

Дневник напишите. Время - уровень сахара - единицы инсулина - еда, и т.д.

Понадобятся еще подколки короткого "на снижение", без еды. Но это по дневнику.

Хорошо. Вечером отправлю по сегодняшнему дню.

Добрый день.
С утра все подробно записываю.
Натощак в 8.00 - 16,8 поставила 14 ед левемира и 4 ед. ново-рапид( без еды)
в 9.30 - 15,2 + 8 ед. Ново-рапид за 10 минут до еды
Завтрак в 9.40 каша рисовая +1/2 куска хлеба
таблетки: дигоксин 1/2 табл, небилет 1/2 табл, фуросемид 1/2 табл,курантил

в 12 часов - 19,4 + Ново-рапид 8 ед
в 12.30 - 19,9!!!! обед: омлет паровой с ветчиной, цветная капуста вареная.1/2 хлеба, 2 пряника овсяных, чай с молоком.
в 14.20 - 24,6!!!! подколола 8 ед Ново-рапида
в 15.00 перекус 1/2 огурец свежий.

Идет нарастание не смотря на подколки. как-будто глюкозу колем, а не инсулин.
Я в шоке от непонимания ситуации. Как колоть инсулин прочитала инструкцию на форуме, выполняю все рекомендации....

Для начала проверьте как работает ручка, спустите единицы 1-2, течет ли. Инсулин которым пользуетесь сейчас не должен храниться в холоде, только запас - в холодильнике. Почитайте еще раз про технику и места инъекций, не делаете ли в одно и то же место? Если все вышеперечисленное в порядке, я бы взяла новый пенфил с инсулином на всякий случай...
Да, и глюкометр проверьте, хотя бы на себе, а лучше специальным контрольным раствором...

Если с вышеперечисленным все в порядке дозы надо будет повышать, как минимум единицы на 2 в завтрак и на 4 в обед.

Продолжайте вести подробный дневник. Дозы левемира тоже можно будет увеличить, но надо еще на дневник посмотреть.

Спасибо за внимание к моей теме.
На ваши вопросы, перед каждым введением, проверяю подачу инсулина малой дозой до появления капли на конце иглы.Катриджы хранятся в в холодильнике, ручка которой пользуемся при комнатной температуре. Места введения инсулина меняем, причем длинный делаем в бедро, короткий в живот. Проверила на себе глюкометр -через 2 часа после еды - 5,2.
Продолжаю ведение дневника.

Продолжаю...
В 15.40 - перец фаршированный мясом с овощами - 1 шт.+ 1/2 кус.хлеба. + 8 ед Ново-рапида ( после еды).
Пробую сегодня короткий инсулин ставить в разное время, то до еды минут за 20, то после, как сейчас.

в 18.15 - 15,1 + 8 ед Ново-рапида( за 30 минут до еды)
в 18.45 - ужин: суп куриный с перловкой 1/2 порции,
манты с мясом -1 шт. хлеб ржаной- 1 кус.
В 21.00 - 18,9

В. 22.30. - 24.2 !!!! Сделали инъекцию Левемир 14 ед + Новорапид 8 ед.

1/ ошибка в работе ручки
2/ ошибка глюкометра
3/ ощибка хранения инсулина
4/ ошибка введения инсулина

К очному врачу и проверить каждый из этапов

Галина Афанасьевна, спасибо.
К очному врачу мама не в состоянии попасть по причине общего тяжёлого состояния, всех специалистов привозим домой, эндокриологов у нас в городе по пальцам пересчитать, а грамотных не встречала. имея опыт лечения ДТЗ.
1) как проверить ручку?
2) глюкометра у нас два. Оба проверены на мне и супруге неоднократно, значения адекватные.
3) как хранился инсулин до приобретения я не знаю. Срок годности до 2016 года. У нас согласно инструкции хранится в холодильнике, тот который "в ходу" при комнатной температуре.
4) ввожу в складку кожи и 10 сек. не вынимаю иглу
Ответив на эти вопросы, сама вижу абсурдность и не логичность динамики уровня сахара.
Это то и ввергает меня в ступор, что делать, как справиться?
Если это не адекватная доза инсулина, то какой из них надо увеличить?

1/ ну хоть посмотрите , набрав инсулин и щелкнув ручкой , выливается ли он
2/ нет ли где гноя ?

1) конечно проверяю. Выставляю 1 ед и при нажатии увидев каплю на игле. Набираю нужную дозу.
2) кожные покровы чистые. если вы это имеете ввиду... Соэ 28...

Зубы, уши , почки . Места инъекций
Зовите врача на дом

Врача, можно даже терапевта хорошего. Проверить нет ли где бактериальной инфекции. Я бы купила новую пачку инсулина на всякий случай и если сахара на ней такие же - увеличивала дозу, не бойтесь, может и 15 и больше разовая доза нужна... Только постепенно....
Учитывая прогноз пациентки достаточно достичь сахара крови 8-12, я думаю...

Спасибо.