Желтуха грудного вскармливания + ОАК
 

Добрый день.
Прокомментируйте, пожалуйста, ситуацию (насколько все серьезно, какие еще анализы необходимо сдать и к каким специалистам обращаться).
Общий анализ крови нашего сына:

Содержание гемоглобина в ретикулоцитах 35,60 пг (28-36)
Нейтрофилы 1,16 х10*9/л (1 — 9,5)
Фракция незрелых тромбоцитов 1,9 % (1 — 10,3)
Нейтрофилы % 13 % (30-50)
комментарий: палочкоядерные нейтрофилы 1%
Гемоглобин 106 г/л (90 — 166)
Эритроциты 3,40 х10*12/л (3,5 — 5,1)
Гематрокрит 31,0 % (28 — 42)
Средний объем эритроцитов (MCV) 91 фл (84 — 96)
Среднее содержание гемоглобина в эритроцитах (МСН) - 31,2 пг/кл (26,3 — 32,3)
Средняя концентрация НВ в эритроцитах (МСН С) 342 г/л (306 — 324)
RDW-SD 45,7 фл (37 — 47)
RDW-CV 13,9 % (11 — 14,5)
Нормобласты 0 10*9/л (0-0)
Нормобласты % 0 % (0-0)
Тромбоциты 460 х10*9/л (214 — 366)
Средний объем тромбоцитов 10,4 фл (7,4 — 10,4)
Ширина распределения тромбоцитов по объему 11,6 фл (10-15)
Тромбокрит 0,48 % (0,15 — 0,4)
Лейкоциты 9,1 х10*9/л (6,0 — 17,5)
Незрелые гранулоциты 0,00 10*9/л (0-0)
Незрелые гранулоциты % 0 % (0-0)
Эозинофилы 0,36 х10*9/л (0,02 — 0,30)
Эозинофилы % 4 % (1 — 5)
Базофилы 0,02 х10*9/л (0 — 0,07)
Базофилы % 0 % (0 — 1)
Моноциты 0,99 х10*9/л (0 — 1,1)
Моноциты % 11 % (4 — 10)
Лимфоциты 6,54 х10*9/л (4,00 — 13,50)
Лимфоциты% 72 % (45 — 70)
Ретикулоциты 38,1 10*9/л (30,0 — 94,0)
Ретикулоциты % 1,120 % (0,2 — 1,92)
Фракция незрелых ретикулоцитов 22,7 %
Скорректированный подсчет ретикулоцитов 0,77 % (0,5 — 2)
Индекс продукции ретикулоцитов 0,7 % (см.текст)
< 2% - низкая полиферативная активность эритрокарциоцитов костного мозга;
>2% - повышенная полиферативная активность эритрокарциоцитов костного мозга;
СОЭ 4 мм/час (0 - 10)


Также сильно повышен билирубин: общ - 205,6 (прямой - 12,6; непрямой 193,0). До сих пор желтуха.

Мальчику 40 дней. Родился путем планового КС в 39 нед.1 день, 3 660 гр/52 см, 8/9 по Апгар.
В месяц и 5 дней вес 4 900, рост 56 см.
Ребенок полностью на ГВ.

У меня и мужа наследственная тромбофилия.

Заранее спасибо.

и еще вопрос-уточнение:
можно ли по этим анализам определить насколько экстренной является ситуация?

планировали завтра-послезавтра увезти ребенка из Москвы на свежий воздух, но теперь в сомнениях. То ли бегать по врачам (по каким и куда?) и сдавать анализы (какие?), то ли все-таки увезти ребенка на 2-3-4 недели из Москвы и заняться всем этим уже по возвращении (если это необходимо)?

Екстенной ситуация является в атмосфере Москвы для детей первого года жизни, а не в анализах крови. Ребенок побудет месяц на свежем воздухе и показатели крови нормализуются (многие из показателей и так в норме, но цифры норм в скобках не соотв. данному возрасту).

"У меня и мужа наследственная тромбофилия": диагнозы по результатам анализов поставили? перед тем, как планировать беременность? у 10-30% людей во всем мире имеются такие мутации и они живут и здравствуют до 100 лет...

наследственная тромбофилия у нас с мужем установлена по резульатам анализов (сдавали анализы на генетические мутации). Всю беременность на фраксипарине и тромбо-ассе. Еще был кап-цы курантила, трентала.
Первый ребенок погиб на 40й недели беременности из-за обширного инфаркта плаценты. После этого и обследовались.

Но и поэтому переживаю сейчас за ребенка.
Педиатр запретила выезжать из Москвы. Направляет на консультацию к дет.гематологу, гастроэнтерологу (из-за билирубина), УЗИ брюшной полости и НСГ.
Сделать это все в ближайшие день-два оказалось нереальным...везде запись. Поэтому и возник вопрос.. записываться и ждать еще мин 7-10 дней в Москве, либо уезжать, и идти по врачам уже в сентябре...

Вадим Валерьевич, подскажите, пожалуйста, какие показатели у нас "..и так в норме, но цифры норм в скобках не соотв.данному возрасту"?
просто хочется успокоиться немного...

Все показатели по лейкоцитам в абс. цифрах (не в %!) в норме, поетому их процент уже не важен, тромбоциты у детей в 1-2 мес. могут быть до 700-750. Средняя концентрация НВ в эритроцитах 320-360. За исключением незнач. повышения еозинофилов, что может быть реакция на задымление - ВСЕ остальное в норме. Не слушайте своего педиатра - спасайте ребенка: ей не нужен здоровый ребенок (в отличие от Вас).

Ребенок переносит т.н. желтуху грудного вскармливания. Поищите по форуму, много обсуждалось. И в Google полно информации. Это безопасное состояние, возникающее у детей на ГВ. В норме проходит к 3 месяцам.

Цифра 205 мкмоль/л является условной границей между легкой и средней выраженности гипербилирубинемией. Навредить такие цифры билирубина ребенку не могут.

Присоединяюсь в Вадиму Валерьевичу - используйте возможность выехать из Москвы.

Сергей, спасибо за ответ.
Но вот только что вернулись с платной консультации от другого педиатра (из НИИ Педиатрии, г. Москва). Запугала до полусмерти. В общем и целом опасения ее такие: 1) ОЧЕНЬ высокий уровень билирубина. и 2) мы не знаем его динамики (то ли он сейчас падает, то он наоборот, повышается, и дело идет к "ядерной желтухе". И что все кончится необратимыми последствиями для ЦНС((((

дала направление на госпитализацию в стационар, для обследования и лечения, в том числе свечения под лампой. НУ и затем контроля за уровнем билирубина.

НА мое возражение, а не может ли это быть из-за того, что ребенок на ГВ полностью (при этом ест как сказала участковая "двойную норму")? она ответила, что это может быть причиной. Но всего лишь "одной из..." И если бы это было так (гипербилирубинемия из-за ГВ), то билирубин бы не было больше 200, а был бы меньше 100...
А вы, мол, слишком желтые и глаза желтые... и анализ у вас плохой.

я уже в растерянности((( и в ужасе...

Уважаемая Helen81, цель форума - предоставление современной медицинской информации.
http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=32012
Доктор смотрел Вашего ребенка очно, весьма вероятно, что он знает что-то, что не знаем и не учитываем мы. Потому решение о необходимости госпитализации остается за Вами и очным доктором. Однако на данный момент Вы не описываете показаний для этого.

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
Из цитаты видно, что такие уровни билирубина вовсе не редкость, вполне укладываются в определение ЖГВ. Показанием для волнения и госпитализации, возможно, был бы билирубин выше 257 (тяжелая гипербилирубинемия).

Нет оснований полагать, что билирубин повышается сейчас, когда ребенку полтора месяца. Что касается ядерной желтухи. Тот же источник:

Как видите, запас есть ;)

Из приведенных выше цитат Вы видите, что доктор заблуждается.

Вот еще информация:

Отсюда: [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
Перевод полного текста статьи здесь: [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
При чтении Вам пригодится эта таблица:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

...В целом, я не вижу причин для беспокойства сейчас. Солнца сейчас достаточно, фототерапию вполне заменит достаточное пребывание на отраженном свете, то есть прогулки. В столице именно с этим сейчас и трудности.
Уровень билирубина можно контролировать и амбулаторно, с той частотой, которая необходима доктору.

Распечатайте это обсуждение и приведенные ссылки Вашему доктору и обсудите вместе с ним оптимальную тактику.

спасибо большое за ответ. И за статьи.
В статье (переводной) подпитывает мои сомнения вот это предложение:
"Диазноз желтухи грудного молока обычно может ставиться здоровым растущим младенцам с хорошим набором массы тела, у которых гемолитические и другие патологические причины были исключены клиническими и лабораторными исследованиями"

какие клинические и лабораторные исследования должны быть проведены?
везде пишут, что этот диагноз - это диагноз исключения. Т.е. если ничего другого не найдено, то предполагают желтуху ГМ.
Т.е. я правильно делаю вывод, что мы должны дальше ообследоваться?
сейчас или позже? (после 2х-3х месяцев?)

и еще вопрос про "запас" билирубина до критических значений (427,5):
через какое время целесообразно пересдать кровь на билирубин, чтобы посмотреть динамику? чтобы уложиться в этот "запас" и не пропустить уже необратимых последствий для организма.

спасибо за ответы.

Пусть Вас не смущают медицинские формулировки и обороты, они написаны для врачей. Конечно - диагноз исключения. Но большинство дифдиагнозов проводится у детей новорожденных, в возрасте же 40 дней большая часть уже неактуальна.

Итак. Если коротко. В алфавитном (а не в порядке значимости) исключаются следующие болезни:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
Анемия. Мы видели ОАК - ее нет. (Кстати, это и есть лабораторное обследование, которого Вы так хотите ;))
Атрезия желчевыводящих путей. Холестаз. При этом повышен прямой билирубин, у Вашего ребенка этого нет. Моча становится темной, как белым или светлым.
Галактоземия. В нашей стране введен скрининг этого заболевания у новорожденных. Ребенка обследовали в роддоме, сейчас Вы бы знали, в случае положительного результата. И клиника довольно яркая, Вы ее не описываете.
Гемолитическая болезнь новорожденных. Имеет острейшую клинику в самом раннем возрасте. Исключено.
Гипотиреоз. Тоже есть скрининг. Описание ребенка опровергает диагноз.
Физиологическая желтуха - нормальное состояние, проходит к 2м неделям. В любом случае - уже не оно.
Сепсис новорожденных. Ну, как бы, речь о нем не идет - это очевидно, да? :ab:
О полицитемиях речь не идет - видели ОАК. И опять же - это проявляется не на 40й день.

...Есть еще синдром Жильбера, но это обычно проявляется не ранее школы; есть симптоматические желтухи при других заболеваниях, но клиника основного заболевания выступит там на 1й план.

Вот мы с Вами разобрали ВСЕ возможные причины желтухи, и ВСЕ исключили. Все это мы сделали заочно, тем более удобно сделать это было на приеме. Вот теперь Вы можете спросить врача - какую патологию он хочет исключать в стационаре? :bn:
Что за выгода? Лечить то, что и само пройдет? Ну да, занятие благодарное и эффект четкий. Но это не в интересах ребенка.
Даже если (если!) это не ЖГВ, это не экстренная патология. Пересдадите кровь, получите нарастание - подумаем. Не уйдет к 3м месяцам - подумаем. Появятся дополнительные симптомы - подумаем. Почему сейчас надо?
Не согласен.

ИМХО - взять через неделю повторно. Далее - в зависимости от динамики. При ЖГВ пик в 2 недели, дальше плавное снижение. Если снижение есть - можно больше не брать, только наблюдать раз в неделю. Это примерно - точнее - только очно.

Уровень билирубина 205 у месячного ребенка, причем, в основном, за счет непрямого билирубина, не требует никакого обследования . Речь идет о желтухе ГВ, которую не требуется лечить.

Доктор Сергей, если б вы знали как я вам благодарна за такой обстоятельный и подробный ответ:ba:
я уже вся извелась...а тут вы... так хорошо все расписали:ay: исключили страшные болезни. И вообще...
мне как-то легче дышать стало:ab:

я еще маленький вопросик задам? просто уточнить:ah:
"можно больше не брать, только наблюдать раз в неделю" - это вы имеете в виду раз в неделю показываться врачу? или как наблюдать?


Доктор Ира, и вам большое материнское спасибо:ax:

Если очень страшно - раз в неделю врачу. Я бы просто уехал в край без цивилизации, куда-нибудь под Мурманск, месяца на три и забыл о билирубине :az:

:ag: это очень смешно, но я сама 3ю неделю мечтаю именно о Мурманске. Сейчас это кажется раем на земле)))

а вообще страшно, ага... такая я вот...((((
успела мужа накрутить))) теперь он меня донимает тем, что такой бил-н нагрузка на организм и ребенку плохо.
успокоилась сама, успокой мужа называется:ab:

но вам большое спасибо. За участие, за труд, за потраченное время.
Правда, легче стало))) успокоили меня:ab: