Микроаденома гипофиза-гормонально активная или нет
 

Добрый день.Меня зовут Лида,мне 42 года. Рост 158,вес 59 кг.Помогите, пожалуйста, определится с диагнозом и с вопросом принимать мне препарат достинекс или нет.. Летом 2018 года попала на прием к эндокринологу по следующим причинам: головокружение,выделение из молочных желез(немного если надавить),чувство удушения при ношении одежды с воротником..Назначили анализы на гормоны:ТТГ и пролактин.Оказалось ,повышен пролактин.На 05.06.2018
ТТГ-2,6 мкМЕ/мл при норме 0,23-3,4,Пролактин 1162мМЕ/л при норме жен.67,0-726,0.Чуть позже по совету врача сдала анализ на макропролактин. Результат на 18.06.2018:
Пролактин активный-37,0нг/мл, доля активного пролактина 97%, присутствие значимого количества макропролактина не выявлено.
Далее меня направили в РКБ на дообследование.14.08.2018 в Уфе сдан анализ на пролактин -77,52 нг/мл при норме 5,2-26,5,( макропролактин почему- то не смотрели), а таже биохимия (калий 4,7 ммоль/л при норме 3,5-5,5;натрий 139 ммоль/л при N 136-150;магний -0,63 ммоль/л при норме 0,66-1,07). Данные МРТ: Турецкое седло обычной формы,размеры не увеличены, дно и стенки имеют ровные и четкие контуры. Гипофиз расположен итраселлярно,размеры: попернчный-14мм,переднезадний -10мм,вертикальный-5мм, в правой доле аденогипофиза парасагиттально визуализируется зона гипоинтенсивного мр-сигнала до 5мм в диаметре ,воронка смещена в лево,нормального размера.Зрительный перекрест и супраселлярная цистерна не изменены.
Итого диагноз:Образование ХСО?.Гиперпролактемия. Назначен достинекс 1/2 табл 2 р в неделю. Магний В6.
После назначения сразу начала принимать достинекс по указанной схеме.
На сентябрь 2018 пролактин 563,28мМЕ/л при норме 108,78-557,13,макропролактин 476,53мМЕ/л, соотношение 15%,пролактин активный-86,75мМЕ/л.В сентябре на прием к эндокринологу не смогла попасть.Прием достинекса продолжила.
На октябрь следующие показатели:Пролактин-475,01мМе/л при норме 108,78-557,13,макропролактин -387,24 ,пролактин активный 18 мМЕ/л. После этих показаний врач отменяет прием достинекса.
Ноябрь я не принимаю, в декабре сдаю опять анализ. Результат на 16.12.2018-пролактин-1663,49мМЕ/л при норме 108,78-557,13 макропролактин-1383,59мМЕ/л,соотношение 17%,пролактин активный-279,9мМЕ/л. Я не понимаю ,что происходит с моими показателями. Изначально у меня ,как я понимаю макропролактина не было,согласно анализам от 18.06.2018,а после приема достинекса у меня его в избытке... Что это означает?.Один врач говорит не нужно принимать достинекс,другой наоборот -принимать. Я в смятении. Что делать?

В конце декабря уже другой врач(у нас в городе нет врача -эндокринолога,приходится ездить в соседний город) опять назначает достинекс ,но уже по схеме 1/4 табл 2 р в неделю.Успела принять 1 неделю,узнаю ,что беременна. Прекращаю прием.Но, к сожалению, беременность пришлось прервать- заключение врачей-ЗБ на 5 неделе.(прерывание таблетированное). На тот момент (до прерывания) пролактин был 1514,99мМЕ/л при норме 108-557, макропролактин 928,9м МЕ/л,пролактин активный -586,09., соотношение 39%..Связана ли ЗБ с моим повышенным пролактином?
Сейчас после прерывания беременности прошло уже 2 месяца. Последние месячные пришли на 5 дней раньше и продлились-4 дня(ранее цикл длился 28 дней ,5 дней месячные).
Повторно сдала анализы. На 26.02. ТТГ, 1,407 мкМЕ/мл при норме 0,380-5,330,Пролактин-847.24 >мМЕ/л при норме (108.78 - 557.13),Макропролактин -631,76 мМЕ/л,Пролактин биологически активный-215,48 мМЕ/л,% пролактина биологически активного-25%;Адренокортикотропный гормон (АКТГ)-15пг/мл (0.00 - 46.00).Что делать? Нужен ли прием достинекса?И возможно ли с моим диагнозом выносить и родить здорового ребенка (уже заглядывая в будущее,хоть у меня и возраст ,хотелось бы если Бог даст )

Что Вы хотите получить как результат лечения?

Добрый вечер! Хотела уточнить ,нужно ли мне принимать препарат достинекс?

Все таки у меня гормоно зависимая опухоль или нет? Да,я хотела бы еще родить ребеночка, но меня настораживает данный диагноз. Поэтому хотелось точно убедиться что у меня и как быть дальше. Думать ли мне о беременности в моем возрасте или лучше забыть об этом.

Еще раз- зачем?
Вы хотите забеременеть?
Вы рожали?
Какие препараты Или БАДы Вы принимали до того, как сдали кровь на прлактин?
( не комментирую абсолютно бессмысленное исследование макропролактина в динамике)

Во первых, по отношению к аденомам гипофиза никто не использует термин гормон- зависимая, говорят о гормонально - активной и неактивной

Во вторых, я ы пытаюсь на этот вопрос получить ответ , исходя из Вашей ситуации.

Да , у меня есть ребенок. БАДы не принимала, из лекарств возможно только обезболивающие- темпалгин,нурофен. Дело в том,что когда я была на приме в РКБ врач мне сказала ,что нужно выяснить какая у меня опухоль- активная или неактивная. Для этого нужно пропить достинекс и посмотреть в динамике на пролактин...Потом при отмене препарата как он себя ведет...

Еще раз: Вы - рожавшая женщина, которую по сути беспокоили только выделения из молочных желез( при номальном цикле) и, как выяснилось сейчас, еще и некие боли ( где и когда никому неведомо)
Ваша масса тела и ее динамика, Ваш внешний вид никому из нас неизвестнет.
Обследование начинается с оценки пролактина, при этом фракция биоактивного увеличена.
Далее выясняется на МРТ, что гипофиз расположен внутри седла( где ему и полагается быть), но есть микроаденома ( исходим из предпрложения, что заключение бещупречно), и ее диаметр 5 мм
Априори такая аденома может быть найдена у каждого 5-го человека на Земле, и, что любопытно, в 90% она неактивна, но зато в в оттавшихся не обязана быть только пролактиномой.
Поскольку пролактин увеличен незначительно, обращаю Ваше внимание, что ни данных о кортизоле мочи, ни сведений об ИФР1 , ни данных о св Т4 нет

Я правильно понимаю если преобладает макропролактин, то аденома неактивная и лечение достинексом не нужно?

Еще раз : если макропролактина не было много, его не смотрят на достинексе.
Вы систематически проводили ненужные исследования, не проведя нужные
Вы не читаете ответы или их не понимаете?
Достинекс блокирует выработку биоактивного пролактина, но не блокирует макропролактин.
Отсюда задачка для второклассника- если в классе из 32 человек было 50% девочек и 50 % мальчиков , но 8 мальчиков ушло из класса, и никто больше не пришел, каким стал процент девочек?
Ну честное слово, это не медицина.
Мир прост и незамысловат - не пропускаем ли другие гормонально- активные аденомы, опасные для жизни, гоняясь за невинной пролактиномой в 42 года ?

Извините, масса тела 59 кг, стабильна.Часто бывают головокружения ,возможно это и не связано с аденомой(работа за компьютером целыми днями).Т4 раньше сдавала, было в норме . Данных при себе нет. А вот ИФР1, кортизол мочи никогда не сдавала. Мне нужно их сдать?

Если Т4 был в норме уже после обнаружения опухоли, значит, ТТГ- продуцирующей опухоли нет.
Если Вы хотите исключить слматотропиному или пролакто- соматотропиному( вероятность не нулевая) , или же пролактн - АКТГ продуцирующую аденому ( почти нулевая вероятность), то именно ИФР1 и кортизол мочи и надо сдать.

Спасибо большое за разъяснения. я сдам ,потом напишу результаты. И еще вопрос СТГ сам нужно сдавать или нет.

Скажите, если бы нужно было сдавать СТГ , то почему
1/ по общей сволочности организма
2/ по склеротичного оного же
3/ из- за отсутствия оплаты консультации
я этого не написала?