Гестационная гипергликемия утром
 

Добрый вечер!
Жен., 35 лет, беременность первая, самостоятельная. Рост 164, масса до беременности 53,8.
До беременности отклонений в венозной глюкозе и гликированном гемоглобине не было.
На 24 неделе в венозной крови обнаружили пограничные значения глюкозы - около 5,1. Был рекомендован глюкозотолерантный тест. В день теста нулевая точка показала 5,3, в тесте отказано, поставлен диагноз гестационный сахарный диабет. Выданы рекомендации по питанию и дневник.
Сейчас 28-я неделя.
Рекомендации соблюдаю четко, дневник веду. На диете утренняя гюокоза натощак по глюкометру Аккучек перформа стабильно держится на уровне 5,1 - 5,5. При этом через час после приема пищи (в том числе после ужина) диапазоны 5,3 - 6,5.
Давление 110/65, пульс 70. Каких-то субъективных жалоб нет.
Общий набор веса с начала беременности 7,1 кг, но ввиду диеты за последние три недели набор массы - 0.

Пожалуйста, прошу ответить на вопросы:
1. Почему утренняя глюкоза не возвращается в норму, если после еды она в норме? Бывает через час после ужина 5.6, а следующим утром натощак 5,2.
2. Что хуже - кратковременные всплески после еды (их вроде научилась избегать диетой) или постоянное пороговое значение натощак?
3. Как поступить в данной ситуации?
Спасибо!

Добрый день. Стоит добавить небольшую дозу инсулина длительного действия на вечер.

Спасибо, буду настаивать на назначении. А то, что в течение дня глюкоза, видимо, тоже не опускается ниже 5,1 - это не критично?

На фоне базального инсулина гликемия до еды тоже, скорее всего, нормализуется

Добрый вечер. Спасибо за ответы.
Была на приеме у эндокринолога, инсулин назначить она отказалась. Почему - не объясняет, просто отказывается. Рекомендация - дальнейшая диета и наблюдение за гипергликемией.
Понимаю, что для назначения терапии необходим очный прием. Подскажите, к кому в Москве можно обратиться, чтобы врач оказался готов к назначению инсулина, как морально, так и в силу своей компетенции? Либо дал обоснованное объяснение, почему инсулин не требуется.
Спасибо!

В Москве ЭНЦ на Дм.Ульянова. Принести ВСЕ дневники самоконтроля (возможно и правда, пока инсулин не нужен).

Добрый вечер.
На диете глюкоза продолжила рост, натощак ниже 5,4 уже не бывает. Причем если после ужина ничего не есть, то на ночь 5,3, то в 3 ночи 6,2, утром 5,4. Откуда берется глюкоза ночью - вообще непонятно. Сегодня была у эндокринолога, мне назначен Левемир 8 единиц в 22.00. Кроме того, что колоть в бедро, ничего не объяснили.
Сейчас читаю инструкцию, вопросов много, но своему эндокринологу я, к сожалению, задать их не смогу. Помогите пожалуйста:
1. Оказывается иглы нужно подбирать отдельно, они бывают 6 и 8 мм. Подскажите, какие нужны?
2. В инструкции написано: "Введите иглу под кожу. Используйте технику инъекции, рекомендованную врачом". А какая техника инъекции нужна?
3. Правильно ли подобрана доза и препарат?
Спасибо!

1. Чем короче, тем комфортнее
2. Вводимый инсулин должеинн храниться при комнатной температуре. Иглу меняем каждый раз. Накрутили иглу, если на кончике не появилась капля, то на торце ручке крутим колесико, пока в окошке не появится 1-2 ед, нажимаем на кнопку на конце ручки, спускаем в воздух (это чтобы в игле не было воздуха, чтобы не вводить дозу меньше назначенной). Далее набираем 8 ед (поворт колеса). Берем ручку так, чтобы большой палец лежал на кнопке. На бедре чуть приподнимаем кожу, чтобы жировая клетчатка приподнялась над мышцей - наша задача уколоть в жир. Вводим иглу, нажимаем кнопку, не вынимая, держим 10 секунд. Все. Если есть сложности - к любому эндокринологу приходите с ручкой, все на месте покажем.
3. Стартовые дозы 8-10 ед. Если этого недостаточно и сахар по-прежнему повышен, каждые 2 дня на третий надо дозу повышать на 2 ед. Явка через неделю с дневником.

Большое спасибо за ответ!

Сделала все в точности как вы написали. Все равно когда вытащила иглу, на коже выступила капля инсулина. Что я не так делаю? Единственный момент - на бедре кожа в складку практически не собирается - жира что ли нет?
И еще - это нормально, что у лекарства такой резкий запах (какая-то химия)?
Спасибо!

Капля инсулина - не страшно. Резкий запах - тоже нестрашно, ну вот так инсулины пахнут. Жир наверняка есть :) Если игла 5 или 6 мм, то вряд ли Вы промахнетесь и без кожных складок. Когда пойдете на прием, покажут, как лучше сделать.

Хорошо, спасибо!

Добрый день. Поднимаю тему.
В процессе беременности подняла дозу инсулина постепенно с 8 до 12 ед. Глюкозу удалось держать на уровне 4,5 утром, и в основном до 6,7 через час после еды.

Вчера родила посредством планового кесарева сечения на сроке 38 недель 3 дня. Ребенок массой 3020 г. У ребенка глюкоза через час после рождения 2,8, на следующий день 3,4.

У меня через 6 часов после родов 4,4, утром натощак 8,2, через час после завтрака 8,0, через час после обеда 8,8.
Последний раз инсулин колола вечером накануне родов.
Эндокринолог не приходил, но еще давно говорил, что отменить инсулин сразу после родов. Действительно ли я не зря его не колю?
Спасибо!

Измеряем теперь до еды и через два часа после еды. Померьте хотя бы несколько дней без терапии, как пойдет, прежде чем решать вопрос о возобновлении инсулина. Уточните у врачей, какие препараты после родов вам вводили. Если за пару дней гликемия останется высокой, возможно, инсулин придется возобновить. Если с началом лактации нормализуется, то глюкозотолерантный тест через 2-3 мес., чтобы окончательно снять диагноз.

Спасибо! А какие теперь нормы глюкозы?