Подозрение на сепсис у новорождённого.
Вложений: 4
Уважаемые коллеги, нужен ваш совет.
2.10 в 21-15 родился живой мальчик, вес 3140, Ангар 9-10, от первой доношенной беременности (40 недель) от здоровой матери. Ребёнок находился с матерью. 3.10 утром, при плановом осмотре педиатра, было выявлено тахипноэ (86). ребёнок переведён в NICU для дальнейшего наблюдения [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] В тот же день был сделан рентген, на котором не выявлено изменений [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] Результат мониторирования в тот период. SpO2 - 99-100% Чсс 105-100, чдд 70-90. Других клинических проявлений у ребёнка не было. 4.10 в связи с сохраняющимся тахипноэ был сделан общий анализ крови + ЦРП [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] Ребёнок продолжает мониторироваться, никакого лечения. 5.10 определяют прокальцитонин, который оказывается повышен 11,5 (норма <0,5). Взят анализ на крови на посев (результатов нет) Начинают антибиотикотерапию двумя антибиотиками (ампициллин + цефотаксим) 5.10 у ребёнка появляются обильные гнойные выделения из глаз, по поводу чего назначают локальный антибиотик (Tobrex) 5.10 вечером (это пятница) ребёнка переводят из NICU в обыкновенную палату, где он может находится с родителями. Палата не оснащена средствами для мониторинга. 6.10 утром отмечают повышение температуры до 37,8. Во торой половине дня мама отмечает появление цианоза носогубного треугольника по поводу чего обращается к мс с просьбой замерить показатели. SpO2 - 91%. Другие показатели не мерят, врач не приходит. Мама присылает мне видео спящего ребёнка. Я отмечаю на видео затруднённое дыхание и втяжение в надключичной области (не знаю как загрузить видео). Судя по видео Чдд 65-70 Умеренный цианоз носогубного треугольника, ногтевых пластинок [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] При неоднократном обращении к медсестре, родителям сказано, что ребёнок будет осмотрен планово на следующий день утром. Медсестра не видит поводов для беспокойства. Ночью был скандал. В итоге нашёлся врач и ребёнок был подключён к мониторам, хотя не переведён в NICU. Во время мониторировария отмечалось периодическое падение SpO2 до 88% продолжительность до 3-4х минут, так же (со слов папы) падение давления в эти же промежутки времени (он замечал только предупреждающие сигналы монитора). Так же падение показателей всегда отмечалось при плаче ребёнка. Врачом было объяснено, что так как показатели приходят в норму самостоятельно (spO2 до 95%) ребёнок не требует дополнительного обследования иди назначения дополнительного лечения. Сегодня вроде как хотят повторить только прокальцитонин. Уважаемые коллеги, мне будет очень интересно и полезно выслушать ваши предположения о состоянии ребёнка, но цель моего обращения иная. Там конфликт с медицинским персоналом частного вьетнамского госпиталя, когда развитие ситуации приходится на выходные. У меня в голове не укладывается Хотя бы тот факт, как отказ вызвать дежурного врача при кажущемся ухудшении ребёнка с предварительным диагнозом "sepsis suspected". Я не могу найти чёткие, ясные протоколы ведения такого ребёнка - перечень Необходимых анализов (ему даже биохимию не делали), необходимость проведения дополнительных анализов, сроки контроля показателей крови на фоне антибактериальной терапии, показания к повторному рентгену, показания для начала дачи кислорода и прочее. Мне нужны протоколы(( желательно международные. |
Management of Neonates With Suspected or Proven Early-Onset Bacterial Sepsis
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ] Reappraisal of Guidelines for Management of Neonates with Suspected Early-Onset Sepsis [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ] |
Часовой пояс GMT +3, время: 09:40. |
Работает на vBulletin® версия 3.
Copyright ©2000 - 2024, Jelsoft Enterprises Ltd.