Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера

Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера (https://forums.rusmedserv.com/index.php)
-   Эндокринология (https://forums.rusmedserv.com/forumdisplay.php?f=122)
-   -   АПС 2 типа (https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=476264)

Melnichenko 04.09.2021 07:58

Вода.

Инсулин вводят , имитируя природную доставку базисной пролонгациЕй с наколками на еду, то есть как у здорового.
У Гидрокортизона другие законы секреции- суточный ритм, соотношение 1:0,5:0,25 по времени суток
Период полужидкие гидрокортизона 6 часов.
Создаются пролонгированные препараты, препараты двойного высвобождения.
Слишком близкий ко сну приём не нужен- может нарушаться сон, а вот более ранний - 6 часов , нпрм, вполне хорош,
В теории можно вводить помпой

Elena32 04.09.2021 08:51

Все понятно и доходчиво)))
Спасибо.

ghrh44 04.09.2021 14:38

Как доказан диагноз первичной надпочечниковой недостаточности: измеряли одновременно кортизол и АКТГ? Или сделали тест с уколом АКТГ?
В каком возрасте поставили диагноз ДМ-1? На основании чего? Вы сразу же на инсулине или сначала таблетки? Как высок был ТТГ при диагнозе первичного гипотироидизма?

При вторичной надпочечниковой недостаточности ( с этим больше опыта у всех) даётся гидрокортизон ( Кортеф) 10 мг утром и 5 мг где-то в 3 часа дня, или даже 5+5 мг, смотря по самочувствию. Глюкокортикоиды ( Кортеф в том числе) лучше не давать вечером: 5 мг в 3 часа дня поддержит кортизол до 8-10 вечера, а после этого и до утра кортизол нормально очень низок. Его присутствие ночью вызывает диабет: нарушается циркадный ритм регуляции глюкозного обмена. Не знаю, применимо ли это к вашему случаю: диабет начался ~20 лет до назначения Кортефа.
Ради интересу попробуйте отменить вечерний кортеф один раз и утром сдайте ренин, альдостерон и калий/натрий до приёма кортефа. Это должно быть сделано после ~часа лежания или как минимум сидения. Заодно можете сдать кортизол и АКТГ, если АКТГ никогда не измеряли и не подтвердили, что он высок при низком кортизоле..

Прошу прощения за все эти вопросы, но АПС крайне редок, и наличие его должно быть подтверждено очень тщательно. Ваше же описание даёт названия диагнозов, поставленных другими врачами, а не объективные данные. Тут даются заочные консультации, не видя вас, и для правильных рекоммендаций нужны объективные данные. Иначе мы можем прозевать что-то важное.

Elena32 04.09.2021 19:09

Как диагноз АПС 2 типа предположили в Алмазова, поставили в Эйхвальда. Недоверия к диагнозу нет:сд 1 типа как манифест 20 лет назад(на инсулине сразу) +аит , через 20 лет болезнь Аддисона. Загорелая кожа и прочие прелести (актг и кортизол сразу замерили).
В принципе я многое за последние год наладила - сахара привела в норму, ушла слабость, давление в норме, минералы. Ринин вот только высокий 152.
Но у меня до кучи хрон.пилоенефрит (на базе 4 почек) и асма. Правда ничего, включая диабет никогда не бесспокоило. Ни одного осложнения по диабету (из приобретенного). Я не врач, из своей жизни предполагаю, что при АПС 2 типа , диабет более легкого течения (не высокие дозы, всегда глик. Был приличным).
При Аддисоне больше всего вес бесспокоит. Потому как его мне оказалось сложнее всего контролировать. Попробую по совету Галины Афанасьевны ввести кортинефф и уменьшить кортеф. Больше не знаю , что делать.

ghrh44 06.09.2021 00:49

Прекрасное решение.


Часовой пояс GMT +3, время: 06:33.

Работает на vBulletin® версия 3.
Copyright ©2000 - 2022, Jelsoft Enterprises Ltd.