Аденома гипофиза. Гиперкальциемия. Год по врачам - нет ответов.
 

Добрый вечер уважаемые врачи! Мне 26 лет. Женщина. Рост - 168 см. Вес -58 кг. Год назад заметила постоянный дискомфорт в коленях, локтях, иногда в суставах указательных пальцев. Постоянно болит поясница и мышцы спины. В октябре 2017 года был поставлен диагноз псориаз. Дерматолог назначил ряд анализов крови, с которыми я обратилась к терапевту, т.к. куча показателей были не в норме. Терапевт отправил к эндокринологу, где были назначены доп. анализы на гармоны и ИФР-1, УЗИ щитовидной железы. Результаты следующие:
25.11.2017
Витамин Д - 29.81 ( норма больше 30)
Антистрептолизин-О -322.7 МЕ/мл (норма меньше 200)
АСТ, АЛТ, С- реактивный белок и ревматоидный фактор - в норме
Ионизированный кальций - 1, 57 ммоль/л (норма до 1,32)
ЩФ - норма
Кальций общий - 2,71 (норма до 2,5)
Мочевая кислота - 385,7 мкмоль/л ( норма до 339.2)

Анализы от 15.12.2017
МРТ гипофиза - микроаденома гипофиза до 4 мм.
ИФР-1 - 591.15 его/мл ( норма 115-340)
СТГ - 18332 пг/мл (норма 126-9880)
Кальций общий - 2.75 смоль /л ( норма до 2,5)
Кальций ионизированный- 1,56 (норма до 1.32)
Ттг, Т4 св., Пролактин, паратгормон, кальцитонин, РЭА , ТТГ, т3 св. АТПО, - Все норма.
Половые гормоны все в норме.

Анализы от 05/01/2018
Кальций ионизированный- 1,5 (норма до 1.32)
ЛПВП - 1.6 ммоль/л
Анализы февраля 2018:
ИФР-1 - 230 нг/мл (медиана 160; интервал 88-537)-в норме
СТГ - 23.8 нг/мл ( норма до 8)
Щелочная фосфатаза - 85 u/l ( норма 30-120)
Неорганический фосфор - 1.02 ( норма 0.81-1,45)

Остеокальцин - 62.01 нг/мл (норма 11-43)
Бета - КроссЛапс - 1.36 (норма до 0.573)

Остеоденситометрия без патологии.
02.04. проведен тест с 75 глюкозы. СТГ (0) - 61,4 МЕ/л (норма менее 20) СТГ (30 мин)-8.87; стг(60 мин)-3,43; стг(90 мин) - 1.44; стг (120 мин) - 1.11
ИФР-1 - 299.5 (Норма до 385)

В июле 2018 следующие результаты:
Кальций общий - 2.87(норма до 2.65)
Кальций ионизированный- 1.46 ( норма до 1.32)
Остеокальцин - 78.23 (норма 11-43)
Бета - кросслапс - 1.29 (норма до 0.573)
Паратгормон - 57.36 (норма до 65)
Половые гормоны в норме
СТГ - 6.82( Норма до 2.47)
Повторно МРТ гипофиза - аденома гипофиза без динамики(до 4 мм) образование в области намёта мозжечка под вопросом.
В диагнозе также - многоузловой эутиреоидный зоб. Была взята пункция - без патологии.

Подскажите, к кому обращаться дальше? Из жалоб основное это боль в коленях, сложно по ступенькам идти, они как будто не разгибаются, усталость постоянная, боли в пояснице. Изначально было подозрение на акромегалию, когда были повышены и ИФР-1 и СТГ, но повторные тесты ифр были в норме, но СТГ повышен всегда. Что делать с маркерами резорбции кости?? Спасибо!

Про микроаденому забыть, а вот гиперкальциемия требует внимания - для правильной оценки кальция нужен еще альбумин крови, повторить анализ на 25ОН-Д, досдать анализы на паратгормон, креатинин, фосфор крови, кальций и фосфор мочи.

Спасибо.
В январе 2018 были следующие результаты:
Креатинин - 66.8 мкмоль/л ( норма 44-80)
Неорганический фосфор - 0.99 ммоль/л (норма 0.81-1.45)
Паратгормон в норме.

Мочу не сдавала.
Список для сдачи снова:
Альбумин
Фосфор
Креатинин
25ОН-Д
Мочу на фосфор и калий?
Я правильно поняла?
Паратгормон в июле 2018 был в норме. Снова пересдать?

Отклоненные от нормы остеокальцина и бета-кросслапс могут быть связаны с повышением кальция? Или это что-то ещё?

Спасибо!

Кальций - не калий

Да, конечно, спасибо! Видимо функция автозамены сработала.

Результаты анализов
 

Пришли результаты анализа крови:
Альбумин - 49 г/л ( норма 35-52)
Креатинин - 67 мкмоль ( 50-98)
Кальций общий - 2.79 ммоль/л ( 2.10-2.55)
Кальций ионизированный - 1.34 ммоль/л ( 1.03-1.23)
Витамин Д - 25 нг/л

Спасибо!

То есть по моче данных по прежнему нет?

Скорее всего придут в понедельник.

И почему не подождать до понедельника?

Добрый день. Пришел результат анализа мочи:

Кальций в моче - 7.38 ( 2.5-7.5 ммоль/сутки)
Фосфор - 13.07 ммоль.
Примечание:
Неорганический фосфор в суточной моче - 26,14(норма 13-42 ммоль/л)

Я поискала бы инструментально паратирому.

И хорошо было бы знать конкретную цифру паратгормона

Даже при нормальном уровне паратгормона?

Последнее значение( 27.07.2018) паратгормон- 57.36 PG/ml (норма 15-65)

При повышенном кальции ( при этом есть кальциурия) нормальный паратгормон не является абсолютным указанием насотсутствие паратифом.
Но какую версию ответа Вы предпочли бы?
Зачем мы будем упорно искать паратирому?