аденокарцинома простаты Т3аNХМ0
 

Здравствуйте,

моему свекру (66 лет) два месяца назад был выставлен диагноз РПЖ 3 стадия Т3аNХМ0. Гистология: аденокарцинома сумма по Глисону 7 баллов. Ему была предложена операция (что, как я понимаю, в принципе хороший признак, да еще при таком достаточно высоком Глисоне), но он отказался. Причиной отказа он мужу назвал в первую очередь боязнь травматичности а так же недостаточного больничного ухода (свекр проживает в г. Архангельск). Муж полетел туда и, видимо, свекр сам и его жена в принципе не уверены в необходимости лечения, так как (цитата) "он себя до диагноза абсолютно хорошо чувствовал, значит, рака у него в принципе нет и быть не может". Без комментариев, само собой. Тем не менее, на облучение пошел и гормонотерапию проходит, так что, может, все не так плохо.

К сожалению, пока обладаю довольно скудной информацией, но, может быть, Вы уже можете нам помочь, в каком направлении хотя бы свекра направлять. Если облучение уже начато, имеет ли смысл пытаться убедить оперироваться? (может, не в Архангельске, а в Питере, или даже в Гамбурге, у нас в Университетской клинике Да Винчи вроде есть... Важно ли знать, поражены ли лимфоузлы?). Или продолжать ЛТ? Правильно ли назначена ЛТ? (см. выписку)


Дополнение: перепечатываю выписку:

Пациент ... 66 лет
Диагноз С61 ЗНО (рак) предстательной железы, Т3а NХ М0, стадия !!!, состояние после первого этапа лучевой терапии на фоне гормонтерапии 2012г
Дата установления диагноза: 27.06.2012
Осложнения: тромбоцитопения 1 ст
Состояние при поступлении: удовлетворительное
St Localis простата увеличена в правой доле с переходом на левую плотный очаг около 3 см
Результат гистологического исследовния: аденокарцинома 7 баллов по Глисону
Лучевое лечение: вид ЛТ: радикальная (лечебная)
Метод ЛТ: Дистанционная гамма-терапия
Дата начала курса: 18.7.2012
Дата окончания курса: 15.08.2012
Кратность курса: 1 раз в день
РОД 2 гр
СОД 40гр
Примечание к ЛТ: на аппарате РОКУС-АМ проведен первый этап расщепленного курса на простату и зоны регионарного распространения с 2 противолежащих полей
Состояние после лечения: удовлетворительное
Пациент полностью информирован о своем заболевании. Проводилось симптоматическая терапия. Гормонотерапия: флутамид 250мг 3 раза в день.
Рекомендовано: наблюдение районного онколога, терапевта. Свечи с метилурацилом в прямую кишку по одной 2 раза в день. Флутамид 250мг 3раза в день. На кожу в области облучения наносить метилурациловую мазь. Временно нетрудоспособен с 17.7.12.
Явка для продолжения лечения 04.09.12.


ОАК 09.08.2012
Эритроциты х 10 12/л 4,7
Гемоглобин (г/л) 138
Цв показ 0,87
Тромбоц (х10 9/л) 190
лейкоциты (х10 9/л) 6
сегментоядерные 61%
лимфоциты 28%
моноциты 10%
СОЭ 12
Эозинофилы 1%

ОАМ от 09.08.202
удельный вес 1025
Сахар отр
Белок отр
Эпителий отр
Лейкоциты 0-1
Эритроциты отр

Дополняю дальше (скудновато пока, но что удается получить):

Описание УЗИ от 23.5.2012


Левая почка 116х57мм. Контуры ровные, паренхиматозный слой равномерный 18мм, обычной эхогенности и структуры. ЧЛС не раширена.
Правая почка 116х58мм. Контуры ровные, паренхиматозный слой равномерный 18мм, обычной эхогенности и структуры. ЧЛС не раширена. Тенедающих конкрементов в проекции почек не определяется.
Мочевой пузырь объемом 386см3, контуры ровные, стенки не утолщены, содержимое однородное.
Предстательная железа размерами 43х33х36мм, контуры ровные, структура обычной эхогенности неоднородная. В периуретральной зоне не исключается типоэхогенный узел 20мм с кальцинатами в проекции капсулы. Дольчатое строение сохранено. Междолевая порозда сглажена. Интрапузырный компонент не определяется.
Закл: Хр. простатит. ДГПЖ?

Цитология 22.06.12: М-л дистрофич. (если правильно прочитала)
Единичные комплексы и небольшое количество "голых" ядер, подозрительных по своей принадлежности к раковым.

Патогистологическое исследование (забор 21.6.2012, ответ 27.06.2012)
Материалы:
1. пр.доля 1 стекло Код 8140/3 Аденокарцинома, БДУ
Микроописание: в толстоигольной биопсии простаты 11мм на фоне атрофии с очаговой выраженной лимфоидной инфильтрацией 5мм мелкоацинарной аденокарциномы по Глиссону 7б (3+4)
2. пр. доля 1 стекло. Код 8140/3 Аденокарцинома, БДУ
Микроописание: в толстоигольной биопсии простаты 11мм на фоне атрофии с очаговой выраженной лимфоидной инфильтрацией 5мм мелкоацинарной аденокарциномы по Глиссону 7б (3+4)
3. левая доля 1 стекло. Код 8140/3 Аденокарцинома, БДУ
Микроописание: в толстоигольной биопсии простаты 9мм на фоне атрофии с очаговой смешанной гиперплазии с ПИН 1 ст, микроабсцессами в строме и просвете части желез группа единичных сливающихся желез мелкоацитарной аденокарциномы 0,4мм.
4. левая доля 1 стекло.
Микроописание: в толстоигольной биопсии простаты 10мм на фоне атрофии с очаговой смешанной гиперплазии с ПИН 2-3 ст, с очаговой лимфоидной инфильтрацией группа сливающихся желез, подозрительных на злокачественные (для ИГХ мало материала).

К сожалению, никаких других обследований нет и на данный момент не будет: сцинтиграфию в Архангельске не делают ибо нет; на КТ его не отправляют. Почему поставили 3 стадию непонятно. Это возможно определить только по имеющимся результатам? Сейчас начали второй курс облучения; флутамид заменили на касодекс. Золадекс не назначают: надо ли пытаться выбить? (свекр не хочет с врачами ссориться, а они говорят, сами знают, как надо)

Сциниграфии нет, но рентген-то сделать могут? УЗИ органов брюшной полости? Динамика ПСА на фоне лечения?

Спасибо огромное за ответ. На КТ направление не выбить, УЗИ делали только малого таза (наверху), ТРУЗИ не делали. Рентген делали тоже только области почек/простаты, на нем тоже ничего кроме аденомы не видно. Легкие не делали. ПСА сделали сейчас перед 2м курсом, результат 1,6 (до лечения 15). После облучения буду пытаться вывезти его в Петербург и дообследовать по возможности...
Не понимаю, почему не делали брахитерапию изнутри (возможно, техника не позволяет), и не уверена, что гормональная терапия достаточна (тем более если стадия действительно третья), но что делать на данный момент не знаю. Надеюсь, после облучения не будет поздно.
Что бы Вы посоветовали? И 1,6 после первого курса это хороший результат или недостаточный?

Продолжение нашей истории

С середины прошлого года стали плохо работать почки, ему были установлены нефрастомы на обе стороны.

Его состояние существенно ухудшилось в сентябре/октябре прошлого года. Начались боли в ноге и потом во всем теле; сильная слабость. Cейчас приходится пользоваться болеутоляющими препаратами, которые помогают слабо.

Результаты последних анализов (20.12.2015) были такими:

Анализ мочи:
Общий:
Относительная плотность 1.010; рН 5.00; Лейкоциты 25.00 кл/мкл; Нитриты положительно;
Белок (кач.) отрицательно мг/дл; Глюкоза отрицательно ммоль/л; Кетоны отрицательно ммоль/л; Уробилиноген норма мкмоль/л; Билирубин отрицательно мкмоль/л;
Эритроциты отрицательно кл/мкл; Аскорбиновая кислота отрицательно.
Микроскопия:
Лейкоциты в п. зр. 35-40
Эпителий плоский в п. зр единичные
Бактерии 2(+)
Биохимические исследования:
Холестерин общий 6.82 ммоль/л; Аланинаминотрансфераза 16.40 Ед/л; Аспартатаминотрансфераза 20.80 Ед/л; Билирубин общий 6.30 мкмоль/л;
Глюкоза 6.74 ммоль/л; Креатинин 129.00 мкмоль/л; Мочевина 11.70 ммоль/л;
Общий белок 72.00 г/л.
Выписка из анализа крови:
Средний объем эритроцита (MCV) 83.20 фл; Среднее сод. Гемоглобина (MCH) 26.90 пг;
Средняя конц. Гемоглобина (МСНС) 323.00; Индекс распред. тромбоциров (PDW) 17.80 фл;
Средний объем тромбоцита (MPV) 6.10 фл; Гематокрит (НСТ) 33.10%; Гемоглобин (HGB) 107.00 г/л; Лейкоциты (WBC) 8.20 10е9/л; Индекс распред. эритроцитов (RDW-СV) 13.90%; Эритроциты (RBC) 3.98 10e12/л; Тромбоциты (PLT) 277.00 10e9/л; Тромбокрит (PCT) 0.17%.
Дифференцировка лейкоцитов
Лимфоциты (LYMF) 44.80%; Гранулоциты (Gran) 52.20%; Моноциты (МОN) 3.00%.
СОЭ 25 мм/час

ПСА 132.84 нг/мл
Заключение УЗИ: Гидронефроз левой почки. Признаки паранефрита правой почки. Диффузно-узловые изменения предстательной железы.

В 2012 году на сцинтиграфии все было чисто. Новую сцинтиграфию, к сожалению, пока не могли сделать. На рентгене (уже в сентябре 2015) и МРТ подозрение на метастазы в L5, бисфосфонаты, насколько мы знаем, не назначались.

Вот тут еще УЗИ, МРТ и все, что есть [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

Лечащий врач сказал, что основной препарат, касодекс, по всей видимости больше не действует. касодекс и другие препараты отменили, пока прописаны только уколы андрокура, раз в две недели (начали делать в января). Про химиотерапию лечащий врач сказал, что больной ее «не выдержит».

Вопрос: что в принципе следовало бы предпринимать в этой ситуации, какие варианты терапии в принципе можно было бы порекомендовать?
Что можно сделать для эффективного обезболивания?

Спасибо огромное заранее

Повторите ПСА общий и сдайте кровь на тестостерон. Резистентность к антиандрогенам доказывается нормальным уровнем тестостерона на фоне трехкратного повышения дозы препарата.
Обсудите с доктором целесообразность и возможность получения/приобретения препарата Зитига (абиратерон).
По вопросу обезболивания можно пригласить в тему доктора Вайсман, ник vmark. Но Вам нужно представить подробные ответы на вопросы (см след пост)

Вопросы тут http://forums.rusmedserv.com/showpos...09&postcount=2