Гиперпролактинемия и лечение мастопатии
 

Здравствуйте, уважаемые доктора.
Мне 53 года, рост 173 см, вес 80 кг. Менопауза 7 лет. Двое детей.
С 1983 г. состою на учете по поводу фиброзно-кистозной мастопатии, в последние годы усилились боли в молочних же лезах. Выделений из сосков нет. Врач-маммолог направил на на анализы, результаты которых:
Пролактин 677,7 мкМЕ/мл (норма 127-637)
ФСГ – 22,64 мкМЕ/мл (норма 25,8-134,8)
Эстрадиол - 14,35 пг/мл(норма 0-54,7)

МRT – данных за очаговую и объемную патологию головного мозга не выявлено.

По результатам доктор назначил достинекс по схеме. Вопрос к доктору Мельниченко Г.А.: «Нужно ли начинать прием достинекса в моем случае или мастопатию можно лечить др.. средствами»? Мне попадалась Ваша статья, где Вы писали, что прием достинекса в период менопаузы –вопрос с неоднозначным ответом (если я все правильно поняла).

Дополнительно о моих заболеваниях:
С 30 лет бывают сотрясающие ознобы(1,2 раза в год, с температурой 37,2, проливным потом), причина их не установлена .Последние 2 года не было. С сентября 2007 г. состою на учете у эндокринолога с диагнозом идиопатический гипотериоз, поставленным по результатам анализов:
ТТГ 4,48 мкМЕ(норма 0,27-4,2)
Т4 -96,76 нмоль/л (норма 66-181). УЗИ щитовидной железы – умеренные диффузные изменения щитовидной железы. Был назначен эутирокс -25 по утрам. После начала приема эутирокса, ТТГ держится 2,68.
Также состою на учете у кардиолога с этого же времени с диагнозом ИБС, стенокардия напряжения ФК1, аритмия, экстрасистолы 11 ФК. Принимаю корвитол 25 – 2 раза в сутки, раз в квартал – предуктал MR.
Изменений со стороны гинекологии – нет.

Назначение достинекса в менопаузе - вопрос с неоднозначным ответом тогда, когда есть гиперпролактинемия. Давайте пока не будет тревожить Галину Афанасьевну и начнем с того, что однократно зарегистрированное минимальное повышение пролактина - не повод для диагностики гиперпролактинемии, и уж тем более не повод делать МРТ и назначать достинекс.

Необходимо повторное определение пролактина - лучше сразу с определением его фракций.

С ТТГ ситуация похожая. Однократно выявленный субклинический гипотиреоз - повод для ревизии принимаемых препаратов и проверки ТТГ и свТ4 через 3 мес. Доза 25 мкг вряд ли на что-нибудь влияет.

Как была подтверждена стенокардия напряжения? Уровень холестерина, глюкозы?

Добрый день, Анна. Спасибо, за внимание к моему письму.

Сразу прошу прощения, что ввела Вас в заблуждение: принимаю Эутирокс-50, а не 25. Кровь на ТТГ сдаю раз в полгода, постоянно держится около 2,68 мкМЕ/мл
(норма 0,27-4,2)
Сахар крови 5,0. Последний раз сдавала анализы в середине декабря 2008г.

После Вашего ответа сдала кровь, результаты:

- Т4св. 24,67(норма 12-22) пмоль/л
- пролактин 631,8 мкМЕ/мл(норма 127-637). (Стал меньше!) К сожалению, пока не нашла лабораторию, где могут определить пролактин по фракциям, возможно, придется поехать в Киев.

Продолжу, ответив на вопросы, которые Вы задали.

1. В мае 2007г. и сентябре 2008 г. было проведено суточное холтеровское исследование. Вот результаты последнего:

«При мониторировании ЭКГ регистрировался синусовый ритм с эпизодами синусовой аритмии, продолжавшийся в течение всего времени наблюдения. Динамика ЧСС без особенностей. Снижение ЧСС в пределах возрастной нормы. Нормальный цирикадный профиль ЧСС. Выявлены:
-редкая одиночная и парная наджелудочковая экстрасистолия;
- одиночная и парная желудочковая экстрасистолия 1Уа градация по Lown;
- пароксизм мерцания предсердий: длит. 8 сек.;
- эпизод неполной СА блокады без периодов Венкебаха)11степень 11 тип).
Наблюдались эпизоды горизонтальной депрессии сегмента ST до 111 мкВ в отведениях, характеризующих потенциалы нижнее-диафрагмальной и боковой стенок левого желудочка, сопровождающиеся одышкой, возникающие при нагрузке при пороговой ЧСС, характерной для 1ФК стенокардии.

По результатам этого обследования доктором был поставлен диагноз:
ИБС, стенокардия напряжения ФК1. Пароксизмальная форма ФП(эпизоды до 8 сек),э/с аритмия(1Уа кл. по Lown),СИ1 ФК11;

В последние 1,5-2 месяца состояние несколько ухудшилось, участились приступы тахикардии, кол-во экстрасистол в минуту увеличилось до 5-15 ед.

2. Уровень холестерина. До начала лечения общий холестерин держался 6,19 – 5,85 ммоль/л(при норме 3,08-5,25). Доктор назначил Атокор10 на ночь, показатель стал ниже и держится на уровне 4,26.
Также принимаю Аспирин-кардио-100 – 1 раз в сутки, 1 раз в квартал Предуктал MR.

Добрый день, Анна. Спасибо, за внимание к моему письму.

Сразу прошу прощения, что ввела Вас в заблуждение: принимаю Эутирокс-50, а не 25. Кровь на ТТГ сдаю раз в полгода, постоянно держится около 2,68 мкМЕ/мл
(норма 0,27-4,2)
Сахар крови 5,0. Последний раз сдавала анализы в середине декабря 2008г.

После Вашего ответа сдала кровь, результаты:

- Т4св. 24,67(норма 12-22) пмоль/л
- пролактин 631,8 мкМЕ/мл(норма 127-637). (Стал меньше!) К сожалению, пока не нашла лабораторию, где могут определить пролактин по фракциям, возможно, придется поехать в Киев.

Продолжу, ответив на вопросы, которые Вы задали.

1. В мае 2007г. и сентябре 2008 г. было проведено суточное холтеровское исследование. Вот результаты последнего:

«При мониторировании ЭКГ регистрировался синусовый ритм с эпизодами синусовой аритмии, продолжавшийся в течение всего времени наблюдения. Динамика ЧСС без особенностей. Снижение ЧСС в пределах возрастной нормы. Нормальный цирикадный профиль ЧСС. Выявлены:
-редкая одиночная и парная наджелудочковая экстрасистолия;
- одиночная и парная желудочковая экстрасистолия 1Уа градация по Lown;
- пароксизм мерцания предсердий: длит. 8 сек.;
- эпизод неполной СА блокады без периодов Венкебаха)11степень 11 тип).
Наблюдались эпизоды горизонтальной депрессии сегмента ST до 111 мкВ в отведениях, характеризующих потенциалы нижнее-диафрагмальной и боковой стенок левого желудочка, сопровождающиеся одышкой, возникающие при нагрузке при пороговой ЧСС, характерной для 1ФК стенокардии.

По результатам этого обследования доктором был поставлен диагноз:
ИБС, стенокардия напряжения ФК1. Пароксизмальная форма ФП(эпизоды до 8 сек),э/с аритмия(1Уа кл. по Lown),СИ1 ФК11;

В последние 1,5-2 месяца состояние несколько ухудшилось, участились приступы тахикардии, кол-во экстрасистол в минуту увеличилось до 5-15 ед.

2. Уровень холестерина. До начала лечения общий холестерин держался 6,19 – 5,85 ммоль/л(при норме 3,08-5,25). Доктор назначил Атокор10 на ночь, показатель стал ниже и держится на уровне 4,26.
Также принимаю Аспирин-кардио-100 – 1 раз в сутки, 1 раз в квартал Предуктал MR.

Пролактин, согласно этому исследованию, в норме. Нет необходимости дообследования с целью выявления макропролактинемии.

Что-то никто мне не пишет...

Тогда трогать здесь ничего не надо. Св Т4 нужен был бы при повторном анализе на "чистом фоне", на тироксине контролировать его не нужно, достаточно ТТГ раз в 6-12 мес.

-Мы подтверждали стойкость мягкой гиперпролактинемии, она не подтвердилась. Что делает ненужным определение фракций. поездку в Киев и прием достинекса. :)


Что Ваш доктор думает по поводу увеличения дозы бета-блокера?

Контролировать лучше не общий холестерин, а его фракции. Важно достижение целевого уровня холестерина ЛНП. Аспирин по делу; предукталу отводится (и то не всеми) очень узкая ниша в лечении ИБС, и Вам он не нужен. Диагностика ИБС по результатам холтер-ЭКГ чревата гипердиагностикой, но очному доктору, безусловно, виднее.

Мне просто хотелось удостовериться. что ничего не пропущено :) Есть вещи и поважнее небольшого повышения пролактина.
Как эндокринолог, не могу не обратить Ваше внимание на минимальный избыток массы тела - желательно не увеличивать дистанцию от нормы, а сокращать. Тем более при других факторах сердечно-сосудистого риска.

Анна, большое спасибо за подробный ответ! Если Вас не затруднит, проконсультируте, пожалуйста, еще по поводу мастопатии, в частности, болей в груди. Можно ли применять при сильной боли прожестожель-гель? В данный момент не принимаю ничего. После 10 дневного курса прожестожеля боль исчезает, но на месяц-два, потом снова возвращается.

Масталгия тем и хороша, что исчезает
Прогестагель позиционироуется как средство лечения - ну и чудесно
Доказательная база не потрясает своей глубиной

Здравствуйте, уважаемые доктора. Еще раз большое спасибо всем, кто помогает мне. Галина Афанасьевна, если можно, напишите подробнее, что Вы имели в виду, написав, "доказательная база не потрясает своей глубиной"? Что-то обследовано поверхностно, не точно?

Это не про Вас, а про прожестажель при мастопатии :)