Не снижается сахар при приеме метформина
 

Добрый день! В мае была на консультации у эндокринолога. Были назначены анализы, узи. По диагнозам: АИТ, эутиреоз (ТТГ 2,55 мЕ/л).
Мелкий узел щитовидной железы (4*3,4*6,7 мм).
Тенденция к нарушенной гликемии натощак ( глюкоза натощак 6,1 ммоль/л, инсулин натощак - 12 мкЕд/мл (норма 2,7-10,4), гликированный Hb -4,9.
Инсулинорезистентность
Избыточная масса тела (84 кг при росте 168 см)
Сопутствующий диагноз: СПКЯ

Было назначено: диета, глюкофаж 850 - 2 раза в день. Планирую беременность поэтому дополнительно еще фемибион, эутирокс 25 мкг день.

За время приема глюкофажа (2 месяца) сахар натощак продолжает держаться 5,9-6,3, меряю дома сама. Но один раз еще сдавала из вены ( 6,0 был). Врач сказала, что через 2-3 недели он должен прийти в норму, лучше чтобы был меньше 5. За все это время самый низкий был 5,2. Диету соблюдаю, вес за это время снизился на 6 кг. А сахар почему то так и держится. В чем может быть причина? Низкая дозировка глюкофажа? Или что то другое? Врач еще сказала, что как забеременеешь, глюкофаж отменить. Стоит ли продолжать планировать или отложить до нормализации сахара? И нужно ли контрлировать ТТГ при приеме эутирокса?
Спасибо!

Все смешалось в доме Облонских ...( с )
начнем :
1. у Вас НЕТ узла клинически значимого и ваша железа нормально работает , три гордые буквы АИТ могут быть использованы для разговоров о проблемах с подругами - но не со врачами.
2. НИКОГДА в нашей стране не будет денег на медицину - потому как более идиотичные траты денег на ненужные исследования , чем те , о которых рассказываете Вы , трудно себе представить
3.нарушения углеводного обмена диагностируются по глюкозе крови натощак ( венозная плазма ) , в тесте с глюкозой ( венозная плазма ) , в случайной точке ( венодная плазма ) и по гликированному гемоглобину
4 НИКТО НЕ СМОТРИТ всуе инсулин
5.ДИАГНОЗ тенденция К ... нет
6. глюкофаж НЕ гипогликемическое - но антигипергликемическое средство
7.цель лечения ?

Спасибо за ответ. Диагнозы и назначения все из карты. Сама ничего не придумала. АИТ мне всегда пишут в анамнезе, с 14 лет, когда первый раз появились высокие титры антител. Сейчас тоже высокие, пересдавать не назначают, только ТТГ. Врач говорит, что пока он в норме, ничего принимать не надо. Но для беременности лучше, чтобы он был меньше 2,5. У меня 2,55 последний раз, поэтому назначили эутирокс.
Цель лечения - снизить сахар. Еще врач сказала, что метформин хорошо помогает при поликистозе.

Раз вы так дорожите написанным в карте - надо ли мне замолчать?
Я лишена права написать , что 25 мкг эутирокса имитация лечения ?
Разъяснить ситуацию с метформином ?
Надо вообще заткнуться?
В чем смысл вопроса , если не нужен ответ ?

С этой минуты стало ясно , что с 5% вероятностью у Вас в течение ближайших 20 лет может развиться заболевание щитовидной железы - и все.
По классификации Амино ( дядечка такой в Японии ) ситуацию наличие антител + признаки АИТ на УЗИ можно расматривать как аутоиммунную тиропатию стадия 1 и НЕ ЛЕЧИТЬ .
Наличие анти есть у 16% здоровых доноров и чем выше масса тела , тем чаще они обнаруживаются

25 мкг - иллюзия лечения , если планируется беременность завтра - узнать ТТГ после зачатия и потом принимать решение
.

У Вас гипергликемия натощак , ожирение ( ИМТ 30 кг/м2)
Как подтвержден факт СПКЯ и есть ли бесплодие?

Конечно, меня интересуют Ваши ответы. Спасибо за это. Я просто уточнила, что все диагнозы и назначения - только от врачей. Сама себе ничего ничего не назначала.
Про АИТ стало ясно, я не знала. Эутирокс поняла, что пока пить не стоит.
СПКЯ - диагноз от наблюдающего гинеколога. Делала узи, сдавала гормоны. Сначала стоял диагноз мультифолликулярные яичники, теперь спкя. Сейчас на нова- ринге. Врач пока предлагает попробовать беременеть на отмене. До этого где то год назад отслеживала овуляцию по узи полгода, ничего. И месячные без дюфастона не приходили вообще. Сейчас врач говорит, что полгода посла нова- ринга пробуете сами, если не Получится, тогда на стимуляцию. Диагноз бесплодие не стоит. Роды в 2007 году и выкидыш в 2008. Но тогда спкя не было.
по поводу метформина я все таки не поняла. Стоит ли продолжать его пить? То есть нормально, что сахар все равно выше нормы?

А кому могло прийти в голову, что диагностика и обследование - Ваши идеи?

СПКЯ после двух беременностей? Это странно
Сдавала гормоны - но о чем. У СПКЯ нет очевидных лабораторных подтвержнений, все исследования - чтобы исключить другие причины

Когда нарушился цикл?

Цикл нерегулярный был всегда. Часто задержки по 2-3 месяца. После выкидыша ( была еще вакуумная чистка через неделю) стало хуже. Я резко поправилась, за 2 месяца на 8 кг, появился гирсутизм. Не было месячных (после чистки) полгода. Вызывали дюфастоном. Опять сдавала гормоны, врач сказала, что там полный кошмар. Почти все показатели выше нормы. Она назначила нова ринг. На нем была полтора года. Потом отменила, но беременность не планировала. После отмены месячные были регулярные месяцев пять. Потом опять задержки. По узи каждый раз увеличенные яичники с множественными фолликулами (9-10 шт по 5-8 мм) по периферии, тонкий эндометрий, не соответствал дню и фазе цикла. Сейчас снова на нова ринге.

Расскажите о кошмаре. Берменности наступали без лечения ? Нерегулярность- это как ?

К сожалению, результаты анализов не сохранились. Помню, что был повышен тестостерон, пролактин, прогестерон наоборот был очень низкий. Беременности самостоятельные. Первая на 9 месяц планирования. Вторая незапланированная, забеременела примерно на 50 день цикла. Но сорвалась на 8 неделе, причину не нашли,то есть не искали. Предположительно - прогестероновая недостаточность. В первую принимала утрожестан до 18 недель. Нерегулярные, то два месяца цикл 30-32 дня, потом 2 месяца нету. Потом опять один цикл нормальный и снова задержка месяца на 3.

Незначительное увеличение пролактина без оценки фракции макропролактина - не о чем, общий тестостерон без оценки СГСГ еще более ни о чем. Нет вирилизации/ гипертрофии клитора - нет вирильного с- ма и стойкого повышения тестостерона, итого- ни о чем
Но вернемся к сахару. Как часто бывает у ожирелых, у вас выявлена повышенная продукция глюкозы печенью ( гипергликемия натощак) .
Очень важно, что Вы похудели, это хорошо.
Принм метформина не панациея, но может снизить риск развития диабета и в перспективе повысить эффективность кломифена или ЭКО ( буде решат, что оги нужны)