Гипертонический криз на фоне COVID-19
 

Здравствуйте!
Мужчина, 58 лет, рост 175, вес 85.
Хронических заболеваний нет, вредных привычек не имею.
В детстве был пиелонефрит.
Миопия средней степени.
Страдаю частыми приступами головной боли типа мигрени, иногда со рвотой. Обследовался по этому поводу давно:
2000 г. РЭГ - гипертонус артерий, затруднение венозного оттока. Заключение могу приложить, если нужно.
2002 г. дуплекс сосудов - небольшой D правой позвоночной артерии, признаки затруднения венозного оттока. Заключение есть, могу приложить.
2006 г. КТ - арахноидальная киста в правой теменной зоне, заключения на руках нет. Консультировался в Сеченова и Бурденко по этому поводу, их вывод - киста с детства, с головными болями не связана, ничего делать с ней не нужно.
В итоге поставили диагноз - мигрень, рекомендовали купировать приступы. Связи головных болей с изменением АД нет, когда болит голова, измеряю АД, оно не повышено.
На профосмотрах в поликлинике в последние 4-5 лет бывает, что при измерении АД повышается до 140 максимум (врачи шутят - эффект белых халатов). Рекомендовали следить за давлением, дома повышенное давление за последние 4-5 лет было пару раз - до 130-135. Препаратов от гипертонии на постоянной основе врач не назначал, и я не принимаю.
При приступах головной боли принимаю аспирин, иногда помогает.
Привит Спутником-V в марте/апреле 2021, ревакцинация Спутником-V в октябре 2021.

С 19.11 заболела коронавирусом дочь (два положительных теста).
С 23.11 находились все дома на карантине.
С 25.11 заболела жена.
С 30.11 появились симптомы у меня: повышение температуры до 37,5-38 в течение 4 дней, сильная головная боль, небольшая голь в горле, небольшой кашель и заложенность носа. Обоняние пропадало на 4 дня, уже восстановилось. Слабость.
01.12 вызывали врача, у жены ПЦР положительный, у меня отрицательный.
С начала появления у меня симптомов коронавируса измеряли АД, т.к. болела голова. Оно было иногда повышенным - до 148 максимум. При повышении более 140 принимал таблетку папазола (это было пару раз). Повышенное давление я не ощущаю, чувствую себя как обычно.
В целом жалоб на текущий момент практически нет, осталась небольшая слабость.
Вчера около 15 часов рутинно измерил АД, было 164/85. Принял 1/2 таблетки капотена. Через 30 минут было 172, затем 180, вызвали скорую. К приезду скорой около 18 часов было 200. Повышенного давления я все равно не ощущал, т.е. кроме цифр на тонометре ничего не беспокоило. Жена заметила, что кожа на руках приобрела мраморный оттенок. Температура была 35,8-36,4.
Вложение 228082
Врач измерил давление (на его приборе было 192), сделал ЭКГ (норма). Дал таблетку моксинидина, давление стало снижаться, он уехал, порекомендовал после выздоровления обратиться к кардиологу, а пока вести дневник измерения АД.
Вчера после моксинидина давление снизилось до 140 (около 23 часов), мраморность кожи ушла, далее я уснул.
Сегодня:
09:00 118/75
12:00 152/87
13:30 150/95
14:30 164/95
При этом как-то странно - измеряю, показывает 150, перемеряю, может показать 135, потом опять 152. Причем, у нас есть два аппарата, такая ситуация на обоих.

Вопросы.
1. До среды мы на карантине. Что мне делать до тех пор, пока я смогу попасть к кардиологу?
2. Дома из препаратов от давления есть папазол и капотен (соседи дали), что, в какой дозировке и от каких цифр давления принимать?

Заранее благодарю за помощь и внимание к моей теме.

К цифрам давления, пожалуйста, всегда добавляйте ЧСС.
Пока нет цифр ЧСС начните нейтральный для пульса ингибитор АПФ. Например, рамиприл 5 мг 1 раз в стуки по утрам длительно.
Рамиприл - это МНН, в аптеках может продаваться под названиями: Тритаце, Амприлан, Хартил и т.д.

Моксонидин лучше выбросить. Он хоть и популярен в России, но сильно из прошлого века, типа клофелина - голова ватная и т.д.

Целесообразно сделать анализы:
- крови: ЛПНП холестерин, гемоглобин, ферритин.
- общий мочи.

КТ головы в 2006 с контрастированием сосудов делали или нет?
Если нет. то нужно делать МРТ или КТ с контрастированием сосудов для исключения аневризм и мальформаций (на это можно повлиять, если выявят).

Александр Иванович, большое спасибо за ответ и внимание к моей теме.
09:00 118/75 60
12:00 152/87 70
13:30 150/95 64
14:30 164/95 здесь не записали
Сейчас 145/95 73
Вчера, когда скорая намерила 192, пульс был 79.

08.12 сдавал анализы (по собственной инициативе), результат прилагаю.
Вложение 228083
Вложение 228084
Мочу завтра сдам.
Ферритин сдать? Нужно ли повторить что-то еще?

Один раз делали с конрастом. Кроме кисты внимания больше ни на что не обратили. Последний раз делал КТ лет 6 назад.

Нет..

Добрый вечер!
Готов ОАМ:
Вложение 228125
Давление сегодня:
09:00 150/90 67
10:30 132/92 83
14:00 128/78 83
18:45 130/94 83
20:00 124/82 76

Таблетки сегодня и вчера никакие не принимал.
Прокомментируйте, пожалуйста, результаты анализов и динамики АД.

Заранее благодарен.

Остаюсь при этом же мнении. Начать регулярный прием рамиприла. Цель - продление жизни.

Понял, благодарю.

Здравствуйте!
Александр Иванович, еще раз благодарю Вас за внимание к моей теме и Ваши рекомендации.
Я принял решение пройти обследование, и после этого начать принимать препараты. Мне сделали СМАД и УЗИ сердца, результаты прилагаю.
Вложение 229318
Вложение 229320
Также прилагаю назначения кардиолога.
Вложение 229319
Хотелось бы узнать Ваше мнение по поводу назначенного лечения. С учетом результатов моих исследований рамиприл все-таки предпочтительнее?
Заранее благодарю за ответ и терпение!

В СМАДе нет индексов времени, без них исследование лишено смысла.

Кардиологов назначающих клофелин/моксонидин я бы выгонял из специальности навсегда.

Получается = не поняли.
Повторять свое мнение из-за Вашей прихоти не буду.
Тему покидаю, сходите еще к паре шарлатанов, может золото из ртути научитесь делать.

Спасибо, Александр Иванович!
Не сердитесь, пожалуйста, трудно решиться на пожизненный прием лекарств.
Я с большим уважением отношусь к Вам и очень благодарен Вам за Ваши рекомендации.

Лучше умереть раньше других, не принимая лекарств?
Весь мир спокойно длительно принимает несколько препаратов каждый день, чтобы жить дольше и качественнее. Одна Россия боится слова пожизненно и любит слово посмертно. Отсюда и средняя продолжительность жизни, зато без "химии". Удачи!

Александр Иванович, здравствуйте!
С января принимаю Хартил 5 мг/1 р.д., давление держится в пределах 125-135.
С 30.07 опять заболел ковидом. Не тяжело, по типу ОРВИ, сейчас еще на больничном, выздоравливаю.
Сегодня опять давление 150/100, пульс забыл записать. Померил через час - 143/100.
Еще через пару часов 140/90, пульс 66.
Нужно ли изменить дозировку Хартила или принять что-то разово?

Александр Иванович, очень хочется узнать Ваше мнение.
После последнего эпизода ковида давление так и продолжает скакать - то 170, то 155, то 120, то вообще 107 было. Пульс при этом 60-70.
Обращался очно к кардиологу. Сделали ЭКГ - норма. Назначили УЗИ артерий шеи и анализ крови, в среду буду сдавать.
Врач рекомендует дополнительно к хартилу принимать раз в день вечером норваск 5 мг.
Хотелось бы знать Ваше мнение по поводу этого назначения.

Солидарен.

Александр Иванович, добрый день!
С 28.08 принимаю норваск 5 мг 1 р./д вечером. И, по-прежнему, утром хартил 5 мг.
Кардиолог направлял на УЗИ сосудов шеи и на анализ крови, результаты прилагаю.
Вложение 236345

Вложение 236346

Вложение 236347

Неделю веду дневник давления:
Вложение 236348

К кардиологу пока записаться не получается - врач на больничном, записи нет.
Скажите, я правильно понимаю, что норваск не дает ожидаемого эффекта, или рано делать выводы? Как правильно поступить в моей ситуации, как найти причину повышенного давления? Нужна ли корректировка дозировки?
В общем, буду очень благодарен за любую помощь.