аллергическая реакция на инсулин у беременной с ГСД
 

Доброе утро!
Веду пациентку с ГСД. Беременность вторая. Первые роды в 1997г - КС (5450 гр и 62 см на 40ой неделе). Диагноз поставлен на 25 нед по результатам ГТТ (5,46-10,7-9,34 ммоль/л).
Гликемический контроль оценивался по дневнику самоконтроля.
Старт инсулинотерапии с 26 недели (Хумалог и Хумулин НПХ).
Постпрандиальная гликемия - в целевых значениях, НПХ - титровали.
Примерно через 3 недели от начала инсулинотерапии стала отмечать в местах инъекций НПХ - отёк, уплотнение, покраснение около 1-1,5 см, зуд и лёгкая болезненность, проявляющиеся через сутки от момента введения.
Решено заменить НПХ на Левемир. При этом реакция стала проявляться активнее. Участки уплотнения и покраснения - до 6 см в диаметре. В местах введения Хумалога - кожа не изменена.
Пока предложила прекратить инъекции Левемира на 3 дня, антигистаминные.
Гликемия натощак до инсулинотерапии 5,4-5,8, до 5,8 ммоль/л (при введении 13 ЕД Левемира), на НПХ (те же 13 ЕД) была 4,9-5,3 ммоль/л.
Пытаться и дальше менять продлённые инсулины? оставлять без базального не хочется. Или есть способы десенсибилизации организма беременной женщины (помимо неспецифической)?
Спасибо!

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ] описана пара случаев аллергии к левемиру у беременных, когда оказался эффективным переход на гларгин. И разумеется, проклятые буржуи обсуждают помпу с коротким инсулином...
А тут ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]) было даже веселее с применением ТСП.

Большое спасибо!
Я обдумываю вариант с метформином, правда как это правильно оформить с правовых позиций не знаю.
Фактически варианты следующие:
1. очередная смена бренда (например, на гларгин или деглудек).
2. перевод на Метформин.
3. облачный вариант - помпа.

Вариант № 2 в условиях России грозит тюремным сроком...

Я бы рассмотрела вариант 1.
По поводу метформина, есть в нашей стране ряд докторов, кто уже лечит, хотя пока не разрешено. Пока что это возможно, если только будет решение этического комитета и информированное согласие пациентки.
Будет пересмотр рекомендаций по ГСД, возможно, уже в этом году, посмотрим, к чему коллегиально придем. Но все к разрешению метформина идет. FIGO уже официально разрешила в качестве первой линии после 20 недели. Проведен не один мета-анализ, результаты оптимистичные.

Не о врачебной комиссии речь?

Да, именно так. В разных местах может называться по-разному, но суть одна: должна быть комиссия. Плюс еще я слышала, что о каждом случае необходимо еще извещать Росздравнадзор, но не уверена, закон не нашла. Самой пока назначать неразрешенные препараты не доводилось.

Добрый день! В отношении варианта 1:
"+" препараты разрешены
"-" возможное усиливание сенсибилизации и растрата времени.
С другой стороны, гипотетически, на Метформине мы можем не достичь целевых уровней гликемии...
В рекомендациях FIGO я не нашла допустимые дозировки по Метформину ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]), в рекомендациях NICE тоже не встречала такой информации.

Кто ж Вам такое напишет... Рекомендации NICE хороши уже тем, что описывают принципиальную возможность применения метформина у беременных, хотя и отсылает, разумеется, к [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ].
Есть положение клиник ноттингемского университета [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ], в котором сказано, что стартовая доза составляет 500 мг с возможностью увеличения до 1000 мг/сут и даже до 2000 мг/сут:

NHS в своей брошюрке Metformin Treatment In Pregnancy также упоминают эти дозы - [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ].


А вот антиподы пишут даже больше - South Australian Perinatal Practice Guidelines
Diabetes mellitus and gestational diabetes ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]):
Но здесь надо вчитаться в контекст.

Доброго утра!
В случае с обсуждаемой пациенткой мы смогли добиться определённого результата с помощью 2х дополнительных инъекций Хумалога (1 ЕД перед сном, +1 ЕД в 3-4.00 ночи). Благодаря чему, тощаковая гликемия установилась на уровне 5,0-5,3 ммоль/л (при самоконтроле, глюкометр калиброван по плазме). После отмены базальных инсулинов - гликемия достигала 6,2 ммоль/л.

С одной стороны - хорошо. С другой стороны - инъекция в 03:00 - 04:00 на протяжении значительного времени как-то не очень гуманна. М.б., все же стоило попытаться созвать ВК и добавить к хумалогу метформин? Впрочем, ВК может быть не слаще.

Вариант с метформином был испробован, не привёл к желаемому результату.
Вариант с ночной инъекцией пациентку устроил, так как она еженочно просыпается примерно в это время.