Новости бариатрической медицины
 

Соотношение "объем талии/рост" (WHR) лучше предсказывает смертность при ожирении, чем индекс массы тела (BMI). Об этом говорит презентация, сделанная на Европейском конгрессе по ожирению в Ливерпуле, который проходил в эти дни (13-15 мая 2013). Авторы доклада - Dr Margaret Ashwell и соавт.
Как известно, индекс массы тела является показателем общего ожирения, в то время как WHR является показателем центрального ожирения.

Сонное апное: эффективность бариатрической хирургии и изменения стиля жизни
 

Исследователи из Норвегии сравнили эффективность бариатрической хирургии (в виде желудочного шунтирования) и интенсивной модификации образа жизни в лечении сонного апное.
Оказалось, что бариатрическая хирургия значительно эффективнее модификации образа жизни в отношении сонного апное. Количество эпизодов апное/гипопное уменьшилось на шесть в час на фоне модификации образа жизни (через год лечения), в то время как после бариатрической операции (через год) количество случаев апное уменьшилось на 13 эпизодов в час.

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

Все хорошо , но даже у ожирелой и очень ожирелой талии все равно не объем- но окружность ..

Спасибо, конечно-же окружность.

Функция костно-мышечной системы после бариатрических операций
 

Американские ортопеды и специалисты по реабилитации изучили результаты пациентов после бариатрической хирургии в аспекте функционирования костно-мышечной системы. Была изучена группа из 50 пациенток в возрасте от 24-70 лет, которым в качестве бариатрической операции было сделано желудочное шунтирование по Ру.
Для интегральной оценки функции костно-мышечной системы был использован тест TGUG*, а также краткий опросник функции костно-мышечной системы (SMFA) и краткий опросник качества здоровья (SF-36). Оценки проводились до операции и через год после операции.
В среднем пациентки похудели на 48.5 кг. Результаты обоих опросников показали существенное улучшение. Тест TGUG улучшился в среднем на 3.1 секунды.
Авторы делают вывод о существенном улучшении функционального состояния костно-мышечной системы после бариатрических операций.
------------------------------------
* Тест TGUG (timed-get-up-and-go) проводится следующим образом: пациент по команде встает с кресла, доходит до линии на расстоянии трех метров от кресла, возвращается обратно и садится. Нормальное время выполнения задачи – 10 секунд и менее.

Clinical Practice Guidelines for the Perioperative Nutritional, Metabolic, and Nonsurgical Support of the Bariatric Surgery Patient — 2013 Update : Cosponsored by American Association of Clinical Endocrinologists, The Obesity Society, and American Society for Metabolic & Bariatric Surgery

Endocr Pract. 2013 Mar-Apr;19(2):337-72.

Американские рекомендации по питанию, обмену веществ и не-хирургическому ведению бариатрических пациентов - как выявить/скорректировать/предотвратить дефицит жизненноважных витаминов и макро/микро-элементов и многое другое в полном тексте по ссылке:

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

Для того, чтобы диета работала, ее надо соблюдать 25 дней в месяц
 

Для того, чтобы диета работала, ее надо соблюдать 25 дней в месяц. И только 5 дней в месяц можно расслабиться. К такому выводу пришли ученые из Финляндии и США в своей совместной работе:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

Ранее было правило "никогда не три раза подряд"- те нельзя прпустить тетью тренировку, нельзя три дня отступать от питания и тд
Видать, пора ужесточать

Bariatric surgery for weight loss and glycemic control in nonmorbidly obese adults with diabetes a systematic review bariatric surgery for weight loss and glycemic control
JAMA, 06/13/2013  Evidence Based Medicine Clinical Article
Maggard–Gibbons M et al. – Bariatric surgery is beneficial in persons with a body mass index (BMI) of 35 or greater with obesity–related comorbidities. There is interest in using these procedures in persons with lower BMI and diabetes. To assess the association between bariatric surgery vs nonsurgical treatments and weight loss and glycemic control among patients with diabetes or impaired glucose tolerance and BMI of 30 to 35. Current evidence suggests that, when compared with nonsurgical treatments, bariatric surgical procedures in patients with a BMI of 30 to 35 and diabetes are associated with greater short–term weight loss and better intermediate glucose outcomes. Evidence is insufficient to reach conclusions about the appropriate use of bariatric surgery in this population until more data are available about long–term outcomes and complications of surgery.

Methods

PubMed, EMBASE, and Cochrane Library databases were searched from January 1985 through September 2012. Of 1291 screened articles, authors included 32 surgical studies, 11 systematic reviews on nonsurgical treatments, and 11 large nonsurgical studies published after those reviews.
Weight loss, metabolic outcomes, and adverse events were ed by 2 independent reviewers.
Results

Three randomized clinical trials (RCTs) (N = 290; including 1 trial of 150 patients with type 2 diabetes and mean BMI of 37, 1 trial of 80 patients without diabetes [38% with metabolic syndrome] and BMI of 30 to 35, and 1 trial of 60 patients with diabetes and BMI of 30 to 40 [13 patients with BMI <35]) found that surgery was associated with greater weight loss (range, 14.4–24 kg) and glycemic control (range, 0.9–1.43 point improvements in hemoglobin A1c levels) during 1 to 2 years of follow–up than nonsurgical treatment.
Indirect comparisons of evidence from observational studies of bariatric procedures (n ~ 600 patients) and meta–analyses of nonsurgical therapies (containing more than 300 RCTs) support this finding at 1 or 2 years of follow–up.
However, there are no robust surgical data beyond 5 years of follow–up on outcomes of diabetes, glucose control, or macrovascular and microvascular outcomes.
In contrast, some RCT data of nonsurgical therapies show benefits at 10 years of follow–up or more.
Surgeon–reported adverse events were low (eg, hospital deaths of 0.3%–1.0%), but data were from select centers and surgeons.
Long–term adverse events are unknown.

Бариатрическая хирургия эффективна у пациентов с генетическим ожирением
 

Бариатрическая хирургия оказалась эффективной у пациентов с мутацией гена MC4R (ген рецептора меланокортина4). Известно, что такая мутация ассоциирована с ожирением, инсулинорезистентностью и СД2.
Оказалось, что бариатрическая операция у подростков, имеющих эту мутацию, столь же эффективна, как и у пациентов без мутации ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]).

Клинически это РЫЖИЕ дети с ожирением .

Отдаленные результаты бандажирования желудка
 

Опубликованы результаты 10-летнего исследования за пациентами после бандажирования желудка в сравнении нехирургическим лечением за тот же период времени.
Группа пациентов с небольшим ожирением (ИМТ 30-35) была рандомизирована на проведение бандажирования желудка или на проведение интенсивной медикаментозной терапии.
Оказалось, что в группе бандажирования желудка средняя потеря массы тела составила 14,1 кг за 10 лет наблюдения. В группе интенсивного медикаментозного лечения потеря массы тела составила в среднем 0.4 кг за 10 лет наблюдения.
Авторы делают вывод о долговременной эффективности бандажирования желудка по сравнению с медикаментозным лечением.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

Интересное исследование выполнено учеными из Johns Hopkins University, Baltimore. Всегда существовало подозрение, что головные боли и вес человека взаимосвязаны. Доктор Peterlin и соавторы, проведя реально большое исследование на 3700 пациентах, получили прямую и почти линейную зависимость регулярной головной боли (в том числе мигрени) от индекса массы тела. Сильнее эта зависимость была у женщин, белых, и людей младше 50 лет.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

Причины такой взаимосвязи между головными болями и ИМТ неясны. Хотя гипотетически эти головные боли можно объяснить наличием циркулирующих медиаторов воспаления у людей с ожирением, а также повышением внутричерепного давления у людей с большим ИМТ.

Это исследование подтверждает ранее опубликованные факты о позитивном влиянии бариатрической хирургии на течение мигрени:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

А вот и тесты уже для врачей общей практики по вопросам бариатрической хирургии
Remission of diabetes is usually permanent
50% of participants selected this Remissionof diabetes is temporary in about 30% of patients
50% of participants selected this Remission of diabetes is temporary in about 70% of patients
Answer: The correct answer is remission is temporary in about 30% of patients. Data was collected in a retrospective cohort study of 4,434 adults with type 2 diabetes who underwent gastric bypass from 1995 to 2008. Diabetes remission and relapse events were recorded. Overall, 2,254 patients or 68.2% (95% CI, 66 and 70%) experienced an initial complete diabetes remission within 5 years after surgery. Among these patients, 35.1% (95% CI, 32 and 38%) redeveloped diabetes within 5 years. The median duration of remission was 8.3 years.

Arterburn D, et al. A Multisite Study of Long-term Remission and Relapse of Type 2 Diabetes Mellitus Following Gastric Bypass. Obesity Surgery 2012

Психиатрические нарушения до и после бариатрических операций
 

Норвежские исследователи оценили уровень психиатрических нарушений до бариатрических операций и после них. В исследование были включены 127 пациентов обоего пола со средним уровнем ИМТ 45 и средним возрастом 41 год.
Уровень депрессии, беспокойства и стыдливости изучался при помощи структурированного клинического интервью и трех стандартных опросников (Beck Depression Inventory (BDI), Beck Anxiety Inventory (BAI) и Internalized Shame Scale (ISS)).
Оказалось, что психиатрические нарушения до операции имелись у 48% пациентов, в то время как через год после операции эта цифра снизилась до 18%. Уровень стыдливости более 50 пунктов по шкале ISS до операции был сильным прогностическим фактором в отношении сохранения психиатрических проблем и после операции.

Авторы делают вывод о существенном снижении уровня психиатрических нарушений после бариатрических операций.

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

Как матери после бариатрических операций кормят своих детей
 

Американские исследователи: матери после бариатрической хирургии гораздо чаще соблюдают принципы здорового питания при кормлении своих детей, чем до матери с ожирением, у которых не было бариатрической операции.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

Это неприятно : не исключено , что бариатрическая хирургия увеличивает риск ретинопатии .
Seven of 40 diabetes patients screened about a year before and again after bariatric surgery progressed, for a rate of 17.5%, compared with the 2% to 4% of diabetes patients who develop retinopathy each year.

A review of Thomas RL, et al. ADA 2013; Abstract 155-OR posted at [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ].

Все больше публикаций, что после выполнения Roux-en-Y gastric bypass прием препарата железа внутрь НЕ корригирует анемии и пациенты нуждаются в в/в введении:

Iron management was inadequate. Hematologic values often were deficient for sustained periods. Initially, few patients received intravenous iron after oral iron failure, many received no iron supplementation, and there was high use of blood transfusions. Subsequently, administration of intravenous iron was beneficial.

Surg Obes Relat Dis. 2013 Feb 13.
Management of iron deficiency and anemia after Roux-en-Y gastric bypass surgery: an observational study.
---

Iron Deficiency After Roux-en-Y Gastric Bypass: Insufficient Iron Absorption from Oral Iron Supplements.
Gesquiere I, Lannoo M, Augustijns P, Matthys C, Van der Schueren B, Foulon V.
Obes Surg. 2013 Aug 6.
---

...the use of IV iron has begun to gain popularity in the treatment of iron deficiency anemia (IDA) associated with two conditions that are being seen more frequently than in years past: patients who are status post gastric bypass procedure and those with inflammatory bowel disease.

World J Gastrointest Pharmacol Ther. 2013 Aug 6;4(3):49-53.
Emerging causes of iron deficiency anemia refractory to oral iron supplementation.

Действительно, никаких сомнений нет, что после шунтирующих операций (желудочное шунтирование и БПШ) могут развиваться различные метаболические дефициты. Особенно часто подобные явления имеют место у пациентов с низкой дисциплиной и ответственностью. Мы всегда предупреджаем всех пациентов о необходимости регулярного приема витаминов и микроэлементов для профилактики подобных явлений, а также об обязательной необходимости регулярно сдавать анализы для того, чтобы вовремя выявить развивающиеся проблемы. Тем не менее очень много таких "пофигистов", которые потом говорят "я ничего не принимаю и никаких анализов не сдаю, так как отлично себя чувствую". А скрытые дефициты могут накапливаться и потом все это обрушивается, как снежный ком.
В связи с этим очень важна оценка личности пациента. Людям, склонным к такому "пофигизму" лучше не делать операций, требующих высокой теоретической подготовки самого пациента (в плане понимания им сути операции и потенциальных проблем в будущем) и высокой ответственности. Такие пофигисты потом не будут ни анализы сдавать, ни таблетки принимать, ни железо колоть при необходимости. Другой вопрос, как таких пофигистов вычислить до операции. Беседы с психотерапевтами тоже не особо помогают. Мы давно уже чувствуем, что назрела необходимость разработки стандартизированных опросников для прогнозирования такого поведения. Вероятно, людям с низким уровнем ответственности лучше будет делать что-то попроще, например рукавную гастропластику.

еше по теме в полной версии:

Hematological Disorders following Gastric Bypass Surgery: Emerging Concepts of the Interplay between Nutritional Deficiency and Inflammation

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

Детская бариатрия
 

Побит новый рекорд по снижению возраста пациентов бариатрической хирургии. Предыдущий рекорд составлял 6 лет. На этот раз бариатрическим пациентом стал Риши Хатау, 4-летний мальчик из Индии. В свои 4 года он весил почти 50 кг. Показанием к операции стало быстро прогрессировавшее ухудшение здоровья. Достаточно сказать, что он мог спать в обычном положении не более 10 минут, после чего у падало насыщение крови кислородом. Придерживаться диеты мальчик не мог, так как у него имеется генетическое заболевание - синдром Прадера-Вилли (снижение интеллекта в сочетании с постоянным чувством голода), что не дает ему возможности контролировать свое пищевое поведение.

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

Мальчику сделана операция рукавной гастропластики - СЛИВ. На снимке маленький пациент, его доктор (слева на снимке) и папа (справа на снимке). Сейчас мальчик ест примерно в три раза меньше, чем до операции.

Использование СТГ при с-ме Прадера - Вилли имеет некоторые ограничения - применительно к этому мальчику использовался ли препарат?

Итак, рекорд продержался недолго. Опубликовано сообщение об операции рукавной гастропластики по поводу ожирения у мальчика 2.5 лет. Операция происходила в Саудовской Аравии.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

Бариатрическая хирургия по сравнению с нехирургическими методами коррекции ожирения - результаты мета-анализа

Eligible studies were randomised controlled trials with ≥6 months of follow-up that included individuals with a body mass index ≥30, compared current bariatric surgery techniques with non-surgical treatment, and reported on body weight, cardiovascular risk factors, quality of life, or adverse events.

The meta-analysis included 11 studies with 796 individuals (range of mean body mass index at baseline 30-52). Individuals allocated to bariatric surgery lost more body weight (mean difference -26 kg (95% confidence interval -31 to -21)) compared with non-surgical treatment, had a higher remission rate of type 2 diabetes (relative risk 22.1 (3.2 to 154.3) in a complete case analysis; 5.3 (1.8 to 15.8) in a conservative analysis assuming diabetes remission in all non-surgically treated individuals with missing data) and metabolic syndrome (relative risk 2.4 (1.6 to 3.6) in complete case analysis; 1.5 (0.9 to 2.3) in conservative analysis), greater improvements in quality of life and reductions in medicine use (no pooled data). Plasma triglyceride concentrations decreased more (mean difference -0.7 mmol/L (-1.0 to -0.4) and high density lipoprotein cholesterol concentrations increased more (mean difference 0.21 mmol/L (0.1 to 0.3)). Changes in blood pressure and total or low density lipoprotein cholesterol concentrations were not significantly different. There were no cardiovascular events or deaths reported after bariatric surgery. The most common adverse events after bariatric surgery were iron deficiency anaemia (15% of individuals undergoing malabsorptive bariatric surgery) and reoperations (8%).

Compared with non-surgical treatment of obesity, bariatric surgery leads to greater body weight loss and higher remission rates of type 2 diabetes and metabolic syndrome. However, results are limited to two years of follow-up and based on a small number of studies and individuals.

BMJ. 2013 Oct 22;347:f5934.
Bariatric surgery versus non-surgical treatment for obesity: a systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials.

Радующая ( Stanford University) - новость : у 51 перенесшего бариатрическое вмешательство пациента год спустя после операции , “стали длиннее теломеры ( по сравнению с чем , неясно - но вроде как к вечной жизни ) ,сие произошло у тех , у кого хуже всего были параметры кардиоваскулярного риска до операции.
Огорчающая новость : перенесшие эти операции женщины чаще рождают недоношенных и маловесных детей

Попытка привести в приличный вид поступающую информацию.
АНА/ АСС/ ТОS
Obesity Guideline всерьез поставили задачу оценивать адекватно результаты - сравнение хирургических методов в сопоставлении с терапевтическими минимум после 2-х летнего наблюдения , для обсервационных с более чем 10 - летней продолжительностью -когорты минимум 100 человек ( разные типы операций) , а для обсервационных другой продолжительности - минимум 500 человек, как - то круто взялись на оценку самого дизайна исследований
В итоге
Позиция 3.5.1 -
ЕS 1 потеря массы тела при ИМТ более 30 за 2-3 года при всех хирургических процедурах составляет 20-35 процентов с различиями между процедурами от 14 до 37
Доказательства высокого уровня
ES 2 - через 10 лет после развичных вмешательств ( преимущественно гастропластика) - 16 процентов ( средняя прибавка 7 процентов)?
Уровень доказательности низкий

Психологические изменения после операции Sleeve
 

Испанские исследователи изучили психологические изменения, которые имеют место после операции рукавной гастропластики (СЛИВ). 46 пациентов были детально протестированы по множеству психологических шкал до операции и через год после нее. Была получена позитивная динамика почти по всем шкалам, кроме перфекционизма. Особенно выраженное улучшение отмечалось по шкалам булимии (89%) и неудовлетворенности своим телом (55%).
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

Холецистит и бариатрия
Американские исследователи изучали частоту холецистэктомии после бариатрических операций. Срок наблюдения составил около 5 лет.
Оказалось, что после ЖШ удаление желчного пузыря потребовалось у 10% пациентов, после СЛИВа у 3.5% и после бандажирования у 3% пациентов. Авторы делают вывод, что необходимости в рутинном удалении желчного пузыря при бариатрических операциях нет.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

Уровень знаний общих хирургов о бариатрии
 

Польские исследователи изучали, что знают общие хирурги о бариатрической хирургии. Анкеты были розданы 134 хирургам на одной из конференций. На основании полученных ответов сделаны неутешительные выводы: правильные представления о бариатрической хирургии имеют только 25% общих хирургов.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
Хотя это исследование относится к Польше, вряд ли российские хирурги знают больше. Скорее совсем наоборот.

Возможно бариатрическая хирургия снижает риск болезни Альцгеймера:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

Beriberi, a severe complication after metabolic surgery – review of the literature Full Text
Obesity Facts, 10/07/2014  Review Article Clinical Article
Stroh C, et al. – The epidemic growth of morbid obesity has led to an increase in the number of bariatric interventions. During the distribution process of bariatric surgical interventions, the risk for severe nutritious complications such as bariatric beriberi can rise. Bariatric beriberi can occur within the first 1–3 postoperative months. Immediate substitution of thiamine in clinical suspicion or prolonged parenteral nutrition is necessary to minimize the risk of severe consequences. A delayed or missed diagnosis can lead to irreversible damage of the CNS, with coma and fatal outcome.

Methods

By means of a systematic literature review, epidemiological data, clinical characteristics, and diagnostic as well as therapeutic recommendations for bariatric beriberi were elicited.
Databases and registries such as PubMed, Cochrane, and Ovid were searched for a defined time period with the key words "lack of thiamine" / "Wernicke–Korsakoff syndrome" / "encephalopathy" after bariatric surgical interventions.
Results

Up to December 2013, overall 255 patients had been found as published cases, indicating that the risk for the postoperative occurrence of thiamine deficiency and Wernicke–Korsakoff syndrome is increased in women.
In addition, the risk correlates with patients' age.
The majority of patients developed symptoms of a dry beriberi with peripheral neuritis, ataxia, and paraplegia, indicating an advanced stage of disease approximately 4–12 weeks postoperatively.

Бариатрическая хирургия, - дело хорошее. Я своих больных на неё посылаю.
Но не от хорошей жизни мы её делаем: она еквивалент краниотомии при громадных пролактиномах, чтобы спасти зрение. Мы такое делали 30-40 лет назад, но с внедрением допаминовых агонистов хирургическое лечение пролактином ушло в небытие на 99%.
То же самое произойдёт и с бариатрической хирургией, когда наконец будет хорошее лекарство для подавления аппетита.
Или для преврашения всей белой жировой ткани в коричневую :-) :-)

А пока... на безрыбье и сам раком станешь.

Полностью с вами согласен. Я считаю, что мы каждый день совершенствуемся в области, которая в перспективе исчезнет. Скорее всего, это будут манипуляции с генетикой, поскольку ведущая причина ожирения - генетическая предрасположенность. Вопрос в том, когда это произойдет. Может быть через 5 лет, а может быть через 50. Многие люди с ожирением могут столько и не прожить в ожидании чуда.

2. Даже в США, где бариатрическая хирургия родилась, только 10% пациентов приходят к бариатрическим хирургам по направлением других врачей. 90% пациентов приходят сами.
В России только 1% пациентов направляется врачами, а 99% приходят сами или по рекомендации родственников или знакомых, у которых уже была бариатрическая операция.

3. Современная бариатрическая хирургия - это точно не краниотомия. Большинство бариатрических пациентов считают, что день операции - это самый счастливый день в их жизни (это реально так).

Причина ожирения - потребление калорий, превышаюшее расход калорий. Даже генетические-предрасположенные люди теряли массу веса, когда в концлагерях их сажали на 1200 калорийную диету.
А уж как люди с громадной опухолью гипофиза счастливы после хирургии, обретши зрение сразу же после 2-х часовой операции, и идушие домой на следуюшиий день со зрением 20/20, - я тому ежедневный свидетель.
Бариатрическую хирургию я не принижаю: она лучшее, что у нас сейчас есть, но надеюсь, что через год ( или 20 лет) она исчезнет как резекция желудка при язвенной болезни. Десять дней тетрациклина или подобное в сотни раз лучше и безопаснее,. Пока же, - надо резать, но со скорбью о нашем нынешнем невежестве.

A novel endoscopic weight loss therapy using gastric aspiration: results after 6 months
Endoscopy, 10/23/2014 Clinical Article
Forssell H, et al. – In this study, substantial weight loss was achieved with few complications using the AspireAssist system, suggesting its potential as an attractive therapeutic device for obese patients.

Methods

After 4 weeks taking a very-low-calorie diet, 25 obese men and women (BMI 39.8±0.9 kg/m2) had the AspireAssist gastrostomy tube placed during a gastroscopy.
A low-profile valve was installed 14 days later and aspiration of gastric contents was performed approximately 20 minutes after meals three times per day.
Cognitive behavioral therapy was also started.
At month 6, mean weight lost was 16.5±7.8 kg in the 22 subjects who completed 26 weeks of therapy (P=0.001).
The mean percentage excess weight lost was 40.8 ± 19.8 % (P=0.001).
Two subjects were hospitalized for complications: one subject for pain after gastrostomy tube placement, which was treated with analgesics, and another because of an aseptic intra-abdominal fluid collection 1 day after gastrostomy tube placement.

Ажно оторопь берет...

В Европе уже есть, у нас испытывается: дуoденальный рукав.
Пластиковый чулок, за 15 минут во время гастроскопии присобачивают один конец к желудочному сфинктеру, остальное разворачивают ниже двенадцатипёрстной.. Нет контакта пиши с дуоденум. Принцип как у байпасс, но в случае чего можно вынуть за те же 15 минут.

Этот метод мы уже обсуждали год назад в другой ветке (методы похудения):
http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=224445

Галина Афанасьевна ссылалась на описание другой методики (не дуоденального рукава): пациенту накладывается временная гастростома, и после еды он идет в туалет, отсасывает съеденную пищу портативным отсосом, и выливает ее в туалет.
За это время мое мнение об этой методике не изменилось: http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=224445

Виновата - я вернулась к той же идее.
На последнем Ученом Совете , когда я говорила о недостатках Бариатрической Хирургии , шеф спросил меня - "а вы посылаете к хирургам этих больных ? "
-"Конечно, да" .
- "Почему ?"
- " Нет другого столь же эффективного лечения"....

Господи, до чего только люди не додумаются...
Следуюший шаг: орально-анальный байпасс.

Bariatric surgery as a possible risk factor for spontaneous intracranial hypotension
Wouter I. Schievink, MD, Aimee Goseland, RN and Scott Cunneen, MD
+
Neurology 10.1212/WNL

Objective: To evaluate a possible link between bariatric surgery and spontaneous intracranial hypotension.

Methods: The frequency of bariatric surgery was examined in a group of 338 patients with spontaneous intracranial hypotension and compared with a group of 245 patients with unruptured intracranial aneurysms.

Results: Eleven (3.3%) of the 338 patients with spontaneous intracranial hypotension had a history of bariatric surgery compared with 2 (0.8%) of the 245 patients with intracranial aneurysms (p = 0.02). Among the 11 patients with spontaneous intracranial hypotension after bariatric surgery, the mean age at the time of bariatric surgery was 40.8 years (range, 26–53 years) and the mean age at the time of onset of spontaneous intracranial hypotension was 45.6 years (range, 31–59 years). Weight at the time of bariatric surgery ranged from 95 to 166 kg (mean, 130 kg) (body mass index range: 34.9–60.1 kg/m2; mean: 44.6). Weight at the time of onset of symptoms of spontaneous intracranial hypotension ranged from 52 to 106 kg (mean, 77.5 kg) (body mass index range: 19.2–32.1 kg/m2; mean: 26.4). The mean weight loss from bariatric surgery to onset of spontaneous intracranial hypotension was 52.5 kg (range, 25–98 kg). Time interval from bariatric surgery to onset of symptoms of spontaneous intracranial hypotension ranged from 3 to 241 months (mean, 56.5 months).

Conclusions: This case-control study shows that bariatric surgery is a potential risk factor for spontaneous intracranial hypotension.

Nutr J. 2014 Jun 14;13:59.
Malnutrition in pregnancy following bariatric surgery: three clinical cases of fetal neural defects.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
---


JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2014 Sep 2.
Treating Every Needle in the Haystack: Hyperammonemic Encephalopathy and Severe Malnutrition After Bariatric Surgery-A Case Report and Review of the Literature.
Singh S1, Suresh S2, McClave SA3, Cave M4.
Neurologic complications are not uncommon following bariatric surgery. Hyperammonemic encephalopathy (HAE) due to an acquired or unmasked urea cycle deficit is among the rarest of these. Pediatric nutrition support specialists are familiar with recognizing urea cycle deficits, but adult specialists may not be. Here we present a case of a patient initially misdiagnosed with cirrhosis who presented with recurrent HAE 4 years after Roux-en-Y gastric bypass. She was diagnosed with a proximal urea cycle deficit and severe protein calorie malnutrition. The patient recovered with specialized nutrition and medical support targeting this condition. A literature review indicates multiple fatalities from this condition, indicating the importance of early diagnosis and appropriate nutrition support.

Грустная информация
 

Канадские исследователи опубликовали результаты изучения причин смерти среди пациентов, ожидающих бариатрической операции. Как известно, в Канаде государственная медицина, и бариатрические операции делаются бесплатно при наличии медицинских показаний. Так вот, пациентам назначается операция, они ставятся в лист ожидания и ждут своей очереди. Ожидание занимает достаточно длительное время. Часть этих пациентов умирает, не дождавшись операции.

Так вот, какова же статистика среди таких людей, не дождавшихся операции?
Была изучена группа из 1399 людей, находившихся в листе ожидания в клинике в Галифаксе (Nova Scotia) в период с 2008 по 2013 годы. Из них умерло 22 человека (1.57%). Средний возраст умерших был 62 года, средний индекс массы тела (ИМТ) у них был 51.
Главные причины смерти (по убыванию): рак, сердечно-сосудистые проблемы, инфекции.
Средний срок от постановки в лист ожидания до смерти 21.6 месяца (то есть чуть меньше 2 лет).

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

Голландцы показали, что повышенные дозы нутриентов (железа и витаминов) более эффективны, чем их стандартные дозы для профилактики развития их дефицита после roux-en-y gastric bypass:

Мedicine (Baltimore). 2014 Nov;93(25):e169.
Optimization of vitamin suppletion after roux-en-y gastric bypass surgery can lower postoperative deficiencies: a randomized controlled trial.
Dogan K, Aarts EO, Koehestanie P, Betzel B, Ploeger N, de Boer H, Aufenacker TJ, van Laarhoven KJ, Janssen IM, Berends FJ.

Iron, vitamin B12, and folic acid deficiencies are among the most common deficiencies occurring after laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass (LRYGB). The present study evaluates the effectiveness of a specially designed multivitamin supplement (WLS Forte, FitForMe, Rotterdam, the Netherlands) specifically developed for LRYGB patients.A triple-blind, randomized, 12-month study was conducted comparing WLS forte with a standard multivitamin supplement (sMVS) containing approximately 100% of the recommended daily allowance (RDA) for iron, vitamin B12, and folic acid. WLS Forte contains vitamin B12 14000% RDA, iron 500% RDA, and folic acid 300% RDA.In total, 148 patients (74 in each group) underwent a LRYGB procedure. Baseline characteristics were similar for both groups. Per protocol analysis demonstrated that sMVS treatment was associated with a decline in ferritin (-24.4 ± 70.1 μg/L) and vitamin B12 (-45.9 ± 150.3 pmol/L) over 12 months, whereas in WLS Forte patients, ferritin remained stable (+3.2 ± 93.2 μg/L) and vitamin B12 increased significantly (+55.1 ± 144.2 pmol/L). The number of patients developing ferritin or vitamin B12 deficiency was significantly lower with WLS Forte compared with sMVS (P < 0.05). Iron deficiency (ID) was reduced by 88% after WLS Forte compared with sMVS. Adverse events related to supplement use did not occur.An optimized multivitamin supplement is safe and reduces the development of iron and vitamin B12 deficiencies after LRYGB.

СЛИВ - абсолютный чемпион
 

Американские исследователи из Мичигана проанализировали динамику развития бариатрической хирургии штате за 7 лет - с 2006 по 2013 годы. Всего в анализ вошло более 43 тыс пациентов.
- Желудочное шунтирование в 2006 году занимало 58% всех бариатрических операций, к 2013 году этот процент снизился до 27%
- СЛИВ (рукавная гастропластика) в 2008 году занимал всего 6% всех операций, а через 5 лет, к 2013 году, он вырос до 67% (!!!)
- Бандажирование упало с 34% до 4%
Таким образом, кривая роста рукавной гастропластики имела почти вертикальное направление вверх.
Источник: "Sleeve passes bypass as most performed procedure" ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ])

Сейчас можно с уверенностью сказать, что СЛИВ это операция № 1 в мире. Кстати, аналогичная картина в нашей клинике.

Верховный суд ЕС: ожирение - основание для инвалидности
 

Источник: [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

Бариатрическая хирургия излечивает пищевую зависимость
 

Исследователи из Вашингтонского университета (США) провели изучение влияния бариатрической хирургии на пищевую зависимость. Оказалось, что данная проблема исчезла у 13 пациентов из 14, то есть у 93%.

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

Хорошо , что исчезла- жаль , группа маловата..

Новая гипотеза о механизме работы рукавной гастропластики
 

Эндокринолог из университета Цинцинати Dr Randy Seeley и коллеги из Швеции предложили новую гипотезу, каким образом работает бариатрическая операция рукавная гастропластика (Sleeve Gastrectomy).
На основании своих исследований они предположили, что эта операция работает не просто путем уменьшения объема желудка, а путем увеличения циркулирующего пула желчных кислот, которые связываются с рецепторами FRX (farsenoid-X receptor). Работа этих рецепторов, в свою очередь, имеет значение в регуляции углеводного и жирового обмена. Согласно гипотезе, операция работает именно путем модификации работы этих рецепторов.

Тем не менее, каким именно образом удаление части желудка модифицирует работу этих фарсеноидных рецепторов, остается неясным ни из интервью с доктором Seeley ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]), ни из полного текста статьи, опубликованной в журнале Nature.

Американский лицензирующий орган FDA одобрил применение устройства VBLOC для лечения ожирения. Устройство представляет собой пейсмейкер, электроды которого имплантируются на стволы блуждающих нервов на желудке.

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

Параметры импульсов подбираются таким образом, чтобы нервы не возбужались, а блокировались. Отсюда, собственно название устройства: V - vagus, BLOC - блокировка. К преимуществам данного метода относятся его простота, безопасность, полная обратимость.
Тем не менее, особого чуда от этого метода ждать не надо: за год пациенты в среднем теряли всего 24% от избыточной массы тела (для справки: бандажирование, самый слабый из стандартных методов бариатрической хирургии, дает снижение на 50-60%).