Немощь, сонливость, ухудшение зрения.
 

Здравствуйте! Мужчина, 52 года, рост-174, вес-115. Жалобы на ухудшение зрения, дремотное состояние и постоянную усталость, онемение мизинца и половины следующего за ним пальца на левой руке, стал мерзнуть. Еще пару лет назад без дела не мог сидеть, (помногу косил, копал, плотничал, убирал снег, и т.п.). Сейчас все из рук валится, засыпаю на ходу.
Гастроэнтеролог просмотрев результаты гастроскопии и колоноскопии, ОАК, рекомендовал обратиться к гематологу.

16.05.19
- Гемоглобин - 11,8 г/дл (13,1 - 17,2)
- Гематокрит - 37,3 % (39,0 - 40,0)
- Эритроциты - 4,42 млн/мкл (4,20 - 5,60)
- MCV - 84,4 фл (81,0 101,0)
- RDW - 13,8 % (11,6 - 14,8)
- МСН - 26,7 пг (27,0 - 35,0)
- МСНС - 31,6 г/дл (32,0 - 36,0)
- Тромбоциты - 273 тыс/мкл (150 - 400)
- Лейкоциты - 9,37 тыс/мкл (4,50 - 11,00)
- ТТГ - 0,560 мЕд/л (0,4 - 4,0)

11.06.19
- Глюкоза - 5,4 ммоль/л (4,1 - 5,9)
- Триглицериды - 0,79 ммоль/л (0,65 - 3,61)
- Холестерин - 6,04 ммоль/л (4,09 - 7,17)
- Холестерин ЛПВП - 1,66 ммоль/л (0,72 - 1,63)
- Холестерин ЛПНП 4,02 ммоль/л (2,уй - 5,10)
- Коэффициент атерогенности - 2,6 (2,0 - 3,0)
- С-реактивный белок - 3,6 мг/л (менее 5,0)
- Ферритин -7 мкг/л (20 - 250)


Подскажите пожалуйста, с каким минимумом анализов необходимо идти к нему на консультацию?
Записаться на консультацию есть возможность только после 23.07.19.
До сдачи анализов, и консультации у "очного" гематолога необходимо ли мне принимать какие либо препараты, что бы хоть как то выйти из этого сонного состояния?

Всем, здравствуйте! Регулярно заглядываю на форум, но к сожалению ответа в своей теме не вижу(((. Я полагаю что причина в том, что я не задал Вам конкретных вопросов.
Вадим Валерьевич, прокомментируйте пожалуйста мои анализы, и по возможности дайте свои рекомендации по устранению анемии.

Здравствуйте. У вас железодефицитная анемия, нужен препарат железа 3 мг/ кг (сорбифер,тардиферон, Ферретаб) на 3 месяца. Затем контроль ОАК и ферритина
Также нужно проверить уровень В12 и фолиевой кислоты.
Дефицит железа для мужчин не очень характерен, либо есть нарушение всасывания либо повышенные потери железа.
Вы ведь не вегетарианец?
Нужно будет обследовать жкт, как я вижу при гастроскопии не сделан анализ на хеликобактер, гистология?
Обязательно кал на скрытую кровь ( fob gold) и подумать о колоноскопии

Андрей Владимирович, благодарю Вас за отклик! Колоноскопию я проходил 21.06.19, в заключении написано, что патологии на выявлено. На скрытую кровь сдавал 29.12.18, кровь не выявлена, я не вегетарианец.
Обязательно постараюсь сдать кровь на В12 и В9.
К сожалению при гастроскопии, даже речи не велось за взятие пробы на хеликобактер...
Андрей Владимирович, если явешу 115 кг, мне необходимо принимать препарат железа в дозе -350мг в сутки? Эту дозу необходимо употреблять разово, или делить на несколько приемов? И есть ли необходимость сочетать прием железа с витамином С? Если да, то какому отдать предпочтение, и в какой дозировке?

Добавлю,м что избыточный вес/ожирение мешает нормальному усвоению железа из ЖКТ, отсюда ЖДА может быть только вследствие ожирения, на мой взгляд, лучше начать с 1-1.5 мг/кг массы тела и обязательно с 500 мг витамина С - при хорошей переносимости в течение недели увеличить до 2 мг/кг - назначение большей дозы на фоне плохого усвоения повышает риск поб. действия железа и как правило снижению комплайенса

Вадим Валерьевич, благодарю Вас за отклик! На счет стартовой дозы железа и дозы витамина С все понял!
А исходя из Вашей клинической практики, на какие препараты железа и витамина С, Вы бы порекомендовали обратить внимание?

нужно знать, что есть в аптеке, ферретаб неплох, но нужно 3 таблетки в день, витрамин С в таблетках по 500 мг или по 1000 мг (последнюю делить пополам)

Вадим Валерьевич, благодарю!

Всем, здравствуйте! Вчера начал принимать по три капсулы Ферретаб компл. + таблетка 500мг жевательного витамина С. Перед тем как начать принимать железо, сдал ОАК и на уровень В12, В9, ферритина, что бы знать что было на старте.

Анализ крови 04.07.19:

- FE – 6,10 мкмоль/л (11,60 – 31,30)
- ОЖСС - 63,10 мкмоль/л (44,80 – 80,60)
- Процент насыщения трансферина железом - 6,9 % (15.0 -45.0)
- Трансферрин – 3,54 г/л (2.15 – 3.65)
- В12 – 5324 пг/мл (191 – 663)
- Ферритин – 7,8 нг/мл (20 – 250)
- Фолиевая кислота – 5,4 нг/мл (3.1 – 17.5)
- Эритропоэтин – 15,3 мЕд/мл (3.5 – 17.6)

- СОЭ – 13.00 мм/час (0.00 – 20.00)
- WBC – 7.54 10 9/л (4.50 – 11.00)
- RBC -4.18 10 12/л (4.20 – 5.60)
- Hb – 110.00 г/л (131.00 – 172.00)
- Ht – 36.40 % (39.00 – 50.00)
- MCV – 87.10 фл (81.00 – 101.00)
- MCH – 26.30 пг (27.00 – 35.00)
- МСНС – 302.00 г/л (320 – 360)
- RDW CV – 14.6 % (12.0 – 13.6)
- PLT – 240 10 9/л (187.00 – 381.00)
- Бластные клетки – 0.00 %
- Промиелоциты – 0.00 %
- Миелоциты – 0.00 %
- Метамиелоциты – 0.00 %
- Палочкоядерные нейтрофилы – 1.00 % (1.00 – 5.00)
- Сегментоядерные нейтрофилы – 54.00 % (47.00 – 72.00)
- Эозинофилы – 2.00 % (1.00 – 5.00)
- Базофилы – 1.00 % (0.00 – 1.00)
-Моноциты – 10.00 % (3.00 – 11.00)
- Лимфоциты – 32.00 % (19.00 – 37.00)
- Плазматические клетки – 0.00 %
- Абсолютное содержание нейтрофилов – 4.15 10 9/л (1.80 – 6.98)
- Абсолютное содержание эозинофилов – 0,15 10 9/л (0.03 – 0.59)
- Абсолютное содержание базофилов – 0.08 10 9/л (0.01 – 0.07)
- Абсолютное содержание моноцитов – 0.75 10 9/л (0.29 – 0.95)
- Абсолютное содержание лимфоцитов – 2,41 10 9/л (1.26 – 3.35)

Вадим Валерьевич, прокомментируйте пожалуйста с чем может быть связан запредельный уровень В12?

либо в лабе ошиблись не поставили запятую, или где-то питание было исскуственно обогашено в12

Вадим Валерьевич, благодарю за отклик! Анализы сдавал в CMD, вроде бы серьезная лаборатория... А то что до 29.06.19 колол ежедневно, по назначению невролога Мильгамму (десять дней подряд) могло стать причиной такого результата?

да, именно в ее следствие и есть такая концентрация в крови - в ней 1000 мкг кобаламина

Всем, здравствуйте! 19.07.19 прошел уреазный тест 13С, сегодня пришел результат: 3,6% (менее 4 - отрицательный), лаборатория CMD.
15.07.19 сдал кровь на ИФА, (антитела к токсокаре IgG), коэффициент позитивности к токсокаре - 11,27 (4,4 и выше - положительный).

Уважаемые доктора, может ли токсокароз быть причиной ЖДА?

Вы напрасно делаете ненужные анализы - если некуда девать дензнаки: дайте знать, напишу куда перевести
A positive serodiagnosis caused by residual antibodies that do not have any diagnostic significance can be associated with any infectious or non-infectious disease.
Vet Parasitol. 2013 Apr 15;193(4):327-36.
Laboratory diagnosis of human toxocariasis.

Причина ЖДА у вас очевидна - ожирение второй степени