Тиреотоксикоз.Тирозол при болезни печени
 

Добрый день, уважаемые доктора! Рассмотрите, пожалуйста, мою ситуацию.
27 лет, вес 48 (год назад 55), рост 162.
Диагноз: манифестный тиреотоксикоз
Сопутствующие: эпилепсия, синдром Жильбера (генетику сдавала).
Перенесла ковид в июле 2021, январе 2022. С лета 2022 состояние стало ухудшаться: обращалась к врачам с астенией, непереностимостью физ.нагрузок. Щитовидную железу регулярно проверяю, т.к с 15 лет в крови АТ-ТПО, ТТГ был всегда 3-4, остальные гормоны в норме. Терапию никогда не принимала.

Анализы июнь 2023.
Т3 свободный 3,7 (3.0-5.6)
Т4 свободный 11,8 (9.0-19.05)
ТТГ 1.19 (0.4-4.0)
А-ТПО 82,7 (<5.6)
АТ-ТГ 70.71 (<4.11)

В ноябре 2023 пришла к доктору с жалобами на пульс 100-110 в покое, потерю веса в течение года с 55 до 48 кг, утомляемость.
Анализы ноябрь 2023:
АЛТ 40 (<31)
АСТ 18 (<31)
Билирубин общ 34 (до 20.5)
Билирубин прямой 10.4 (<8.6)
Билирубин непрямой 23.6 (<19)
ТТГ <0.0083 (0.4-4.0)
Т3 свободный 19,0 (3.0-5.6)
Т4 свободный 29,25 (9.0-19.05)
А-ТПО 302.9 (<5.6)
АТ-ТГ 266,10 (<4.11)
АТ-рТТГ не сдавала!

Назначен Тирозол 10мг/3р в день. Доктор сказала, что я редкий случай, т.к у меня всю жизнь был гипо и непонятно почему железа стала активной.
28.11.23 начала пить по 20мг/2р в день, т.к из-за Жильбера плохо переношу медикаменты.
Сегодня 03.12 - 6-й день приема, с первого дня я начала чесаться (руки, ноги, спина) чз час после приема таблеток. Сегодня ночью к зуду добавилось легкое жжение спины. Выпила Эриус.
Вопросы:
1. Это аллергия на Тирозол?
2. Если аллергия, то можно ли пить дальше, прикрываясь антигистаминными?
3. Можно ли мне пить мЕньшую дозу?
4. Если Тирозол не подошел, то вариант только РЙ или удаление?
5. Мне 27, детей нет, но планировала в ближ.время. Как быть с этим, если будут радикальные меры?

Прилагаю результаты УЗИ.

О каком « гипо» идет речь при нормальном ТТГ?
Были антитела к ТПО - то есть маркер возможной (! ) далеко не обязательной дисфункции железы, при этом не обязательно с гипотиреозом
20 мг х 2 раза в день = 40 мг, вполне реальная дозировка.
Факт ДТЗ не доказан - нужны атрТТГ или сканирование

Добрый день, Галина Афанасьевна!
Спасибо Вам за ответ. Я сдам АТ-рТТГ завтра, готовность через 5 дней.
Пока что я продолжаю чесаться :(
По дозе опечатка, извините, конечно же 20 мг в день (в 2 приёма по 10 мг).
Добавила урсофальк и эриус... зуд меньше, но есть. Прочитала, что не отменяют Тирозол при зуде

Не совсем так. Oдно из очень редких побочных явлений метимазола ( тирозола) это Stevens-Johnson syndrome. При нем есть очень тяжелый зуд, диффузная красная сыпь с пузырьками, отслоение кожи, похожие явления на слизистых ( глаза, рот). Eсли его не лечить в больнице (!) очень активно стероидами, гамма-глобулином и антибиотиками, то фатальность очень высока из-за инфекций.
И, eстественно же, немедленная отмена тирозола.
Но Вы все это вроде не описываете, так что упоминаю этот синдром просто ради общего образования и поправки неточностей Ваших источников.
Аллергия к тирозолу может быть, но вроде простые антигистамины работают.
Просто будьте внимательны не развивается что-либо еще. Вот и все.

Спасибо за ответ! Да, знакома с этим, пила не менее аллергенный ламотриджин, у которого Стивенс-Джонсон в побочках. У меня только зуд, пятен и сыпи нет.

Тогда все в порядке.

Добрый день. Сдала анализы. 2,5 недели лечения Тирозолом.

Я прочитала многие темы. И протоколы лечения при моем диагнозе.
Сейчас стадия отрицание - гнев, до принятия далеко)). Скажите, пожалуйста, уважаемые доктора - Наличие антител в указанном титре = показатель к РЙТ и удалению? Вообще имеет смысл дальше Тирозол пить?
Конечно, как и многим, мне крайне тяжело принять решение по радикальным мерам...

Нет, это просто показатель ДТз - a уж у последнего три метода лечения

Раз уж моя тема была о печени пишу обратную связь (может кому-то будет полезно, особенно Жильберщикам)
У меня генетически подтвержденный синдром Жильбера, высокий билирубин, плохо переношу медикаменты
В начале лечения Тирозолом был зуд, тошнота, дискомфорт в подреберье. Доза Тирозола 20 мг в сутки.
Поддержала себя Урсофальком только. Зуд снизился, но не до конца. Анализы по печени НЕ в норме пока.
Но жить можно, терапиюТирозолом продолжаю.

Добрый день! С 26.11 нахожусь на 20 мг Тирозола. Второй день болит левое подреберье, испортился стул - стал более мягким и светлым. Прочитала, что одним из осложнений препарата является панкреатит. Я записалась к доктору, но ожидание неделя! Сдала гормоны, скрининг печени и амилазу+липазу по поджелудочной. Сегодня я уже выпила меньшую дозу тирозола, т.к боль слева все время есть, хотя и пока не опоясывающая.
Подскажите. пожалуйста:
-верные ли я сдала анализы
-как на начальной стадии понять, что у меня проявилась побочка в виде панкреатита от Тирозола?
-можно ли снизить сейчас дозировку Тирозола и поможет ли это избежать панкреатита?

Гормоны ЩЖ придут завтра, но судя по пульсу 60 вместо прежних 90, они, вероятно, будут близки к референсам.

Общая продолжительность лечения консервативного ДТЗ - 12-18 мес, вероятность излечения - 30%, хватит ли у Вас терпения ?

Добрый день, Галина Афанасьевна! Дело не в моем терпении, а в ресурсе организма. Я хочу понять вреден ли Тирозол лично мне или дальше продолжать. На данный момент у меня ежедневно болит живот в левом подреберье. Тошноты и жидкого стула нет. Мои анализы от 22.01.24:

ТТГ - не сдавала, смысла нет
Т4 свободный 8,8 (норма от 9 до 19)
Т3 свободный 3,1 (норма от 3 до 5,6)

АЛАТ 42 (норма до 31)
АСАТ 17 (норма до 31)
Альфа-Амилаза 32 (норма 25-125)
Липаза 21( норма 8-78)
ГГТ 64 (норма до 32)
Фосфатаза щелочная 76 (норма 40-150)
Билирубин общий 40 (норма до 20)
Прямой 11 (норма до 8,6)
Непрямой 29 (норма до 19)

Напрягает крайне высокая ГГТ и АЛАТ.
Судя по гормонам я могу уменьшить дозу. Могу ли сойти с 20 до 10 мг в день?

Сойти ( с 20 до 10) можете и даже должны.
Я не стала бы говорить о крайне высоких цифрах печеночных ферментов, тем более, что им тиреотоксикоз вредит куда больше, чем тирозол.
В лечении ДТЗ в принципе 3 опции- консервативная терапия, РЙ, операция.
В консервативной терапии тирозолу альтернативы нет