инсулин на пссп
Добрый день!
Прошу помощи по клиническому случаю. Пациентка 90 лет. Получает инсулин базис 4-4, болюс 8-4-4. На этом фоне гликемия до 7 ммоль/л в течение дня. Гликированный гемоглобин 6%. В сопутствующих из принципиального - хбп с5. Анамнез (сколько лет диабет, когда перевели на инсулин, почему переводили) неизвестен- старческая деменция, ничего не помнит, не знает. Рядом ухаживающий персонал, за бабушкой очень прилежно ухаживают, но они все покупные сиделки, анамнезом поделиться не могут. Суть вопроса: пациентка крайне болезненно реагирует на инъекции инсулина. Каждый раз сиделки берут ее буквально с боем, сама она очень протестует, от инъекций отказывается. С учетом того, что на небольших дозах инсулина у нее такой удовлетворительный уровень гликемии, гликированный 6 при целевом до 8,стоит ли попробовать отменить инсулин и перевести пациентку на Линаглиптин? Потянет ли он после инсулина? Не имею опыта работы с этим препаратом, поэтому прошу помощи у более опытных коллег. |
Добрый день коллега! не подскажите уровень креатинина, мочевины, СКФ. при СКФ менее 45 мл/мин нужно прекращать прием линаглиптина.
|
Посмотрите, например, Clinical Practice Guideline on management of patients with diabetes and chronic kidney disease stage 3b or higher ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]), там есть прекрасный рисунок 6 (хотя его где только нет) с применением сахароснижающих агентов при различных стадиях ХБП. Если уж понадобится, то осторожно гликвидон можно добавить...
|
Цитата:
Точно креатинин, скф сейчас не напишу, т.к. Не хочу обманывать. Но раз я насчитала хбп 5, то она в районе 15 |
Цитата:
|
"Не потянет", с большой вероятностью. Раз перевели на иньекции инсулина-значит , скорее всего, была высока постпрандиальная глюкоза. Пациентка худая или полная?
|
Цитата:
Средняя, ожирение я ей не выставляла. Небольшой избыток есть |
Цитата:
Уж гипергликемии-то в течение ограниченного интервала времени можно не опасаться, коль скоро нежелание делать инъекции труднопреодолимо. |
Цитата:
|
Кстати, весьма здравые рекомендации: END OF LIFE DIABETES CARE - Clinical Care Recommendations, 3rd Edition March 2018 - [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]. В почечном разделе, правда, кликвидона нет (видимо, его нет в ГБ), но пиоглитазон есть.
|
Цитата:
Правка: сижу читаю, сплошное удовольствие, ответы на многие вопросы! только вот можно ли ссылаться на рекомендации uk в работе с нашими больными... |
Цитата:
|
Цитата:
Вся медицина - принятие решений в условиях дефицита информации и бесконечные попытки балансирования специфических для конкретной ситуации целей и риска их достижения. Это подразумевает определённые жертвы при выборе. Вы мало сталкивались с глюренормом, но это не значит, что его нет, и что он не может быть использован в комбинации с тражентой, если она одна будет недостаточно эффективна. Насколько велико значение сердечно-сосудистого риска, обусловленнго пиоглитазоном (не рози-), в ситуации весьма пожилой пациентки с выраженным снижением функции почек, для которой мучительны множественные инъекции маленьких доз инсулина? Насколько этот риск дозозависим? Имеет ли право быть тройная комбинация с малыми дозами гликвидона и пио? Насколько высок риск гипогликемии на инсулине и ПСМ по отношению к таковому на ДПП-ингибиторе и глитазоне? Таковы доступные возможности. Но если отталкиваться от парадигмы, вынесенной в цитату, то они, наверное, ни к чему... А начнёшь читать и пытаться объяснять, что жизнь человека подходит к концу почти одинаково в ГБ и у нас - можешь получить репутацию городского сумасшедшего. Но читать и пользоваться всё равно надо. Монополии на медицинские знания в современном мире практически нет. Не то глобализм, не то интернационал информационный... |
Цитата:
Спасибо ещё раз за ссылки и советы! Сегодня отменила болюс, оставила пока базал и добавила лина.Дальше буду ориентироваться по уровню гликемии |
Цитата:
|
Часовой пояс GMT +3, время: 19:40. |
Работает на vBulletin® версия 3.
Copyright ©2000 - 2024, Jelsoft Enterprises Ltd.