Три замершие беременности на сроке 4 недели: виновата ли кровь?
 

Добрый день!

В анамнезе 4 неудачные беременности: первая – аборт в ходу в сроке 9 нед. (24 года) и
три замершие беременности – все в сроке примерно 4 нед. (26, 27, 34 года).

Поиск причин, врачей и ответов на вопросы привел меня к выводам, что:
- видов анализов сейчас существует больше, чем специалистов, способных их верно истолковать (иногда врачи игнорируют показатели, за пределами нормы, только потому, что не знают на что такие отклонения влияют);
- к сожалению, безответственный подход к изучению состояний больных и скороспелые (порою просто «модные» схемы) лечения - назначения приводят к жуткой ятрогении.

Я против лишнего, но за необходимое. Без всяких анализов различными гинекологами назначались: курантил, кардиомагнил, аспикард. «И в следующий раз как забеременеешь, будем фраксипарин колоть всю беременность».

Форум врачей (рассмотрение на них историй болезней) – полезнейший ресурс для врачей - место обмена профессиональными мнениями.

Исходя из этого вопрос к знающим:

? Ваше мнение о схеме лечения, назначенной мне гематологом с целью дальнейшей беременности. Были в Вашей практике успешные примеры применения нижеуказанных препаратов?

Показатели анализов (указываю только вне нормы, не принимаю никаких лекарств уже полгода):
РФМК – 30 (норма 35-45)
Длительность кровотечения (по Дуке) – 5 минут (2,00-4,00)
Фактор VIII, % - 160,0 (50,0-150,0)
Фактор Виллебранда,% - 162,0 (50,0-150,0)

Так же у меня
- Ген GP1BA Тромбоцитарний глікопротеїн 1b - Мутація виявлена /Гетерозиготне носійство (отец умер от инфаркта миокарда)
- Ген Серпін1 (PAI-1) Антагоніст тканинного активатора плазміноген - Мутація виявлена /Гетерозиготне носійство

Антифосфолипидные анализы в норме.

Лечение:
- Вессел Дуе 10 дней уколы по 20мг, потом по 1 капсуле 2 раза в день 2,5-3 месяца;
- АТФ-лонг по 20 мг под язык 3 раза в день 1 месяц, после этого
- кардонат – по 1 капсуле 3 раза в день 1,5 месяца;
- тивортин – по 1 стол. ложке 3-4 раза в день 3 недели.

Встречала мнения врачей, которые не одобряют приём этих препаратов, но, к сожалению, без четкой аргументации.


Заранее спасибо!

И пусть Ваши ответы помогут всем, кого это касается!

вот здесь все написано
https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=41602
после ознакомления с ерим всем материалом и др. в разделе, каково лично Ваше мнение о назначенном лечении?

Уважаемый Dr.Vad!

Я предварительно читала ветки форума и разделяю Вашу скептичность относительно чрезмерных «исследовательских и лечебных» действий. The use of empirical treatment in women with unexplained recurrent miscarriage is unnecessary and should be resisted. Вот я и сопротивляюсь. Тем не менее, если есть «treatable cause of recurrent miscarriage» (излечимая причина повторяющегося выкидыша), то нужно её излечить, а не полагаться на авось.

Я как раз обсуждаю пункт 6 «Рекомендуемых обследований при привычном невынашивании» - гемостазиограмма, анализы на АФС, поэтому и задаю вопросы в разделе форума по гематологии. Другие пункты уже пройдены. Жаль, что часто в рекомендациях врачей приходится сомневаться.

Я сделала выводы, что преднизолон, аспирин, аспикард и гепариновые препараты мне (т.к. фосфолипидный синдром не установлен) не нужно принимать. Также у меня нет фактора Лэйдена и мутации гена протромбина и дефицита протеина С - «the low-molecular-weight heparin enoxaparin» не требуется ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ])

В тоже время в этом источнике [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ] читаем:
Hematologic causes: Many recurrent miscarriages are characterized by defective placentation and microthrombi in the placental vasculature. In addition, certain inherited disorders that predispose women to venous and/or arterial thrombus formation are associated with pregnancy loss.
Management: Aspirin and heparin therapy may be administered for proven diagnoses of thrombophilic disorders.

Я тщательно изучила материалы, пройдя по предложенной Вами ссылке, но не нашла чётких ответов на поставленные мной вопросы.

1. Фактор VIII, % - 160,0 (50,0-150,0), Фактор Виллебранда,% - 162,0 (50,0-150,0), мутация гена GP1BA (влияет на инфаркт миокарда) – являются ли причинами повторяющегося выкидыша и, главное, являются ли излечимыми причинами повторяющегося выкидыша?

2. Препараты Вессел Дуе, АТФ-лонг, кардонат, тивортин – существуют. Для их выпуска проводились какие-то исследования (я сейчас не говорю о качестве исследований) и должны быть рекламные материалы об эффективности их использования. Иначе бы их не выпускали. Теперь вопрос: встречалась ли Вам информация о практике применения этих препаратов, среди Ваших коллег, исследования о нецелесообразности их приёма и т.п.? Неужели на всех просторах никто ещё не назначал своим пациентам эти препараты?

В Вашей теме https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=148163 Вы аргументированно, с ссылками на исследования, объяснили нецелесообразность исследования Д-димера при беременности.

На мои вопросы от Вас или других Ваших коллег хотелось бы услышать аргументацию или честное признание, что с таким ещё не сталкивались (всякое бывает).

Любые высказанные аргументированные мнения могут быть полезными как врачам, так и пациентам.

Дискуссии не будет, аргументировать можно, когда нужно Вам что-то втюхать за Ваши же наличные, отговаривать Вас не собираюсь - Ваше здоровье в Ваших руках. Тема закрыта.