Диабет 2 типа. Причина снизившегося уровня глюкозы.
 

Добрый день, уважаемые доктора!

Лидия Александровна, 78 лет, вес — 78, рост — 165.

Показатели глюкозы в крови, в течение месяца, снизились с 9 до 6-7 (утро). Препараты не менялись. Диагноз поставлен 20 лет назад.
Принимаю: Диабетон 120мг, Метформин 2 раза по 1000мг.

В чем может быть причина снижения уровня глюкозы?

1 нарастание почечной недостаточности
2 присоединение гипотиреоза\гипокортицизма\ пангипопитуитаризма
3 появление опухоли
Вы пишете от первого лица- женщины - не врача, будучи мужчиной врачом?

Галина Афанасьевна, я не являюсь врачом. Пишу по просьбе своей бабушки. Она попросила помочь с консультацией, так как сама сейчас находится в деревне – на самоизоляции. Пользоваться всем этим не умеет.

I. Можете уточнить, об опухоли в какой локализации может идти речь?

II. Я правильно полагаю, что бабушке необходимо очное обследование по данному вопросу, чтобы прийти к однозначным выводам?

III. С учётом отсутствия на данный момент возможности обратиться к врачу, бабушке можно порекомендовать какое-либо самостоятельное наблюдение за своим состоянием/самочувствием?

Прежде всего в данной ситуации следует рассматривать исключение тяжелого нарушения функции почек!
Ибо это влияет не только на риск гипогликемий, но и на возможность/невозможность приема, к примеру, того же метформина, т.е. определяет лечение. Вполне возможно, не только метформин, но и диабетон уже принимать нельзя.
Важен уровень гемоглобина, ибо многие модели глюкометров при низком гемоглобине (низком гематокрите) работают некорректно.
Да и гипотиреоз у лиц пожилого возраста встречается часто.
Итого прежде всего обследование: общий анализ крови, анализ на ТТГ, биохимических анализ (обязательно включающий креатинин с последующие расчетом скорости клубочковой фильтрации), общий анализ мочи.

Первый вопрос к бабушке: а как она сейчас себя чувствует, что-то ей мешает? Ну и самое простое и банальное: вес потеряла? На диету села, меню изменилось в деревенских условиях?
Ничего вышеупомянутого не отвергает, но вот потеря аппетита, боли в животе, запоры/ поносы, кровь в стуле , кашель ( особенно с кровью), одышка новая, какая-то странная масса в груди и подобное всегда стоит спросить. Дёшево, быстро и может дать какое- то направление к диф. диагностике. Ну и прочие вопросы относящиеся к болезням, упомянутым выше.
А то начнут КТ делать с головы до ног, крови брать на все, что угодно, мочу не анализ кала....

Поговорить с больной ещё 5 минут никому никогда не помешало.

Благодарю всех за уделённое время и внимание к вопросу.
Бабушка сказала, что по вышеприведенным критериям никаких особенностей/изменений не наблюдает, кроме того, что в последнее время часто появляется ощущение слабости.
В миниатюрах её анализы от начала сентября — пока это всё, что есть на данный момент из лабораторной диагностики.

——//—

Почечной недостаточности нет. Гемоглобин нормален,- уже ставит под сомнение злокачественную опухоль с кровотечением.
Не вижу функций печени.
Таким образом потеря веса диетического генеза сдвинулась на первый план. Как насчёт поспрошать её есть ли изменения в питании и нормален ли аппетит?

Гликированный 8 с хвостиком - то есть не так уж и нормализовались сахара.
Мб, глюкометр не в порядке?

как мы видим из представленных далее данныхза сентябрь , глюкоза 8 ммоль/ л, гликированный тоже 8 с хвостом.
То обстоятельство, что многие годы были скверные показатели глюкозы должно было бы огорчать скорее, чем то, что несколько дней по глюкометру глюкоза удовлетворительного для диабета уровня ( кстати, давно проверяли его работу)?

Если специфических для диабета осложнений нет, следует признать, что цифры гликемии хотя и не идеальны, но требуют лишь небольшой коррекции, никаких грубых отклонений нет, а вот насколько оптимальна не сегодня терапиЯ лучше обсудить с врачом. А вот реальное состояние почечной функции( СКФ, микроальбуминурия) , возможность гипотиреоза и пр, о чем уже писала доктор Филиппова, никак не исключишь заочно.
Абсолютно прав доктор Б . - очевидно, что опухоли - ловушки ( или хитро другими гормонами « помогающей» инсулину) нет- но Возможности дистанционного решения всех вопросов малореальны

Понятно.
Только вот анализы от начала сентября, а понижение сахара бабушка отмечает за октябрь.
За месяц могли развиться подобные изменения?
Видимо, нужны свежие данные по анализам...

Гликированный отвечает на вопрос о 2-3 мес Мес глюкозы.
На остальные вопросы мы уже ответили - мы так и не узнали даже о ТТГ в сентябре
Мы только знаем о 20 годах в целом не блестяще леченного диабета и о похудении за последний месяц- в теории хотя бы почечные поражения быть должны
При этом такое впечатление ( если верить глюкометру), что снижение массы тела не из- за резкой декомпенсации диабета и ( если верить словам бабушки) не из- за опухоли, та уж точно за месяц вроде как не должна как- то резко съесть глюкозу - а в сентябре гемоглобин был ОК
Словом, перечитывайте все написанное и принимаЙте решение.