Аренобластома vs андростеромой надпочечника
 

Добрый день, уважаемые коллеги!
На приеме женщина 51 год.
Жалобы: повышенный рост волос в области лица, рук, живота-отмечает в течение двух лет, в течение этого же времени равномерное выпадение волос на голове.

Около года проходит обследование в связи с вышеописанными жалобами, гинекологами назначен Диане 35. Принимала с сентября по май 2015г-без клинического эффекта. Наследственность по эндокринопатиям: не отягощена. Беременностей: 3 Роды: 2. В 27 лет ампутация матки(кровотечение в родах)

Данные объективного осмотра: Кожные покровы: физиологической окраски и влажности. Гирсутное число 28. Перераспределение подкожно-жировой клетчатки по абдоминальному типу. Наличие стрий на коже: нет


Результаты обследования: 04.07.2015г КТ брюшной полости с контрастированием- толщина ножек надпочечников неравномерная с утолщением справа 8мм слева 8.6мм В структуре утолщений в нативную фазу и отсроченную фазу имеются участки снижения плотности. В арт.и вен.фазу стрвктура надпочечников гомогенная Плотность обраований в нат.фазу ++4ед до +16ЕД в арт.фазу +59 до +92ЕД , в вен.фазу от 76до +111 ЕД, в отсроченную +15ЕД до +85ЕД. Абсолютный процент вымывания контаста 82%.

ТТГ 0.34(0.4-4.0)мЕд\л Т4св 13.6пмоль\л
ДЭА-С 0.7мкмоль\л(0.7-5.4)
тестостерон 114(0.38-1.97) 29.06.15 тестосерон 91.61нмоль\л от 27.06.15
пролактин 241мЕд\л(109-557)29.06.15
тестостерон св 52.6пг\мл(менопауза менее 1.7) 27.05.15

b-ХГЧ общменее 1.2мЕд\мл(менее 5)
альфа-фетопротеин 3.23ед\мл(0.9-6.67) 02.08.2014
узи органов малого таза 19.06.15 культя влагалища 47х11мм правый яичник 31х16х22 объем 5.9см3 в нем фолликулы до 5мм, структура гетерогенная левый яичник 27х16х17мм объем3.7см3
в нем единичные фолликулы мелкие. свободной жидкости в малом тазу не выявлено. закл:объемных образований и свободной жидкости не выявлено.

Правильно ли я понимаю, что необходимо аренобластому дифференцировать с андростеромой надпочечника?
Скрининговые теста кортизола назначила, контроль КТ, 17КС
Следует ли исследовать нефрины при отсутствии клиники гипертензии, возможно ли подобное при описании при КТ не образования, а лишь утолщения стенок?

Опухоли нет: у нее билатерально-увеличенные ( для менопаузы) яичники.
Диагноз: гипертекоз.
Лечение: двусторонняя оофорэктомия.

Спасибо!как Вы считаете,стоит ли проводить еще какие-то обследования?пациентка не слишком настроена на оперативное лечение, при первой встрече упомянула,что повышенный рост волос не столь серьезная причина для того,чтоб -,,лечь под нож,,

Не думаю. Ничего нового не найдете.
Никакие лекарства не помогут: тестостерон слишком высок.
Можете ей намекнуть, что через пару лет с тестостероном, который высок даже для мужчин, и гирсутизм и полысение станут намного хуже и могут не исчезнуть даже после операции. Трансвагинальная лапароскопическая операция - почти амбулаторная процедура, тем более, что матки уже нет. На ногах назавтра, не подымать более 5 кг две недели, вот и все.

Но как говорится, лошадь можно подвести к воде, но нельзя заставить ее пить.