СД II типа, не удается держать сахар в норме
 

здравствуйте! пишу по поводу своей мамы (по ее просьбе в том числе), нужна помощь в составлении плана действий, мама живет далеко от меня в ростовской области, пытаюсь помогать ей дистанционно(

женщина, 67 лет, рост 172, вес 84, СД II типа диагностирован в 1993 году, сейчас не компенсирован. АД 130/70. жалобы на отеки, плохое самочувствие, быструю утомляемость, появилась боль в пальце ноги, воспаление, обрабатывала самостоятельно, сейчас по ее словам стало лучше. я настаиваю на госпитализации, удалось уговорить, но не хочет ложиться в местную клинику.
сейчас проблема попасть на прием к эндокринологу, запись только на 1 июля, в поликлинике врачи в отпуске на данный момент, так что направления нет.
мама сильно переживает, что лекарства не помогают держать сахар в норме. диеты по ее словам придерживается.
вот результаты анализов на сегодня:

глюкоза в сыворотке и плазме- 8,7 ммоль/л, норма 4,2-6,1 ммоль/л, гликозилированный гемоглобин НbА1 - 8%, норма-4,5-7,0%. Биохимический анализ:
глюкоза крови-6,7 ммоль/л, норма3,9-6,4.
Мочевина - 9,26, норма 2,8-7,2ммоль/л;
креатинин-113, норма-80-115 ммоль/л;
Билирубин - 10,6, норма1,7-21 ммоль/л,
прямой- 3,0, норма-0-3,4 ммоль/л, непрямой-7,6, норма -до17,6;
АСТ-35,5, норма-0-31Ед/л; АЛТ-37,4,норма -0-31Ед/л; Холестерин-5,74, норма -5,2 ммоль/л;
мочевая кислота - 434,0, норма-137-363 ммоль/л;
ПТИ 96%.
общий анализ крови:
число лейкоцитов - 5,8*10 норма 4000-9000,
эритроциты - 3,9*10
Гемоглобин- 122; цветной коэф.- 0,94; лимфоциты - 37; моноциты-4; СОЭ5мл/л анализ мочи: цвет- св.желт.; прозрачность- прозр.; уд.вес -1012; белок- нет,осадок-незн., сахар отсут., лейкоциты-0-1,, эритроциты- не обнар

прием лекарств (эта схема применяется в течение года, но с апреля сахар все время повышен):
утро- галвус 50 мг-1 таблетка;
кон-кор 10мг-1 таблетка;
глюкованс 5 мг+ 500- 1 таблетка.

день- глюкованс 5 мг+500- 1 таблетка;
кардиомагнил-150- 1 таблетка.

вечер- лориста НД 25 мг+100 мг-1таблетка.
на ночь-глюкофаж 1000- 1 таблетка; нифекард 30 мг- 1 таблетка.

как исправить ситуацию, что можно скорректировать сейчас, что она делает не так? я уговорила ее на госпитализацию, где ей лучше пройти обследование?

Здравствуйте.
измеряет ли мама сахар? Интересуют значения перед обедом и перед ужином, на ночь
Для улучшения показателей глюкозы: можно добавить вторую таблетку галвус перед ужином, в дальнейшем можно было бы увеличить дозу глюкованса.
лористу нд лучше перенести на утро- она содержит мочегонное.
Показаны препараты для снижения холестерина(аторвастатин 10)

да, измеряет утро натощак, день, вечер, прибор акучек актив, только перед ужином у нее пропущено почему-то, меряет перед сном. вот за последние дни:
сегодня утро 7,5
четверг утро 6,4 день 5,7 ночь 11,9
среда утро 6,9 обед 11,9 вечер 9,3
вторник утро 5,5 день 8,5 вечер 8,7
понед утро 8,0 день 6,7 вечер 10,5
воскр утро 6,0 день 7,2 веч 11,3

схема работала до апреля, как я уже сказала. а потом говорит купила новую упаковку лекарства, и перестало работать. подозревает подделку, но тут я, увы, даже не знаю что делать. только если покупать у себя и ей высылать.
передала ей про галвус перед ужином, спасибо, мама попробует сегодня. я так поняла, она перед ужином не пила ничего, только на на ночь. а статины куда в ее расписание поставить? они без рецепта отпускаются?

спасибо внимательным коллегам
 

По анализу функции почек (креатинин) зафиксировано значение, соответствующее снижению функции почек (скорость клубочковой фильтрации 44).
Это юридически является основанием для ограничения присэменения метформина и препаратов его содержащих(глюкованс, глюкофаж), а так же глибенкламида
Я бы перед решительными действиями проверила бы креатинин повторно+ анализ на микроальбуминурию

анализ на креатинин пересдаст и сдаст на микроальбуминурию, скорее всего в понедельник только. а что делать сейчас, в промежуточный период? принимать лекарства по старой схеме или что-то менять срочно? все же хочу ее в больницу положить, боюсь, что не справится она самостоятельно. имеет смысл с ее данными?
жалуется, что пока ходила к терапевту и сдавать анализы, так устала, еле до дома дошла потом( хотя она всегда довольно активная, зарядку делает, когда получше ей.

Будет повторно измененный анализ- будете с очными врачами обсуждать изменнение схемы лечения.
Статины обычно вечером
я бы еще проверила функцию щитовидной железы( анализ на ТТГ)

прошли все клиники в городе, нигде не делают тест на альбуминурию, к сожалению. завтра мама пересдает креатинин и сделает анализ ттг
говорит, что за выходные сахар приблизился к норме, она стала перед ужином принимать галвус и глюкофаж.
лечащего местного врача нет сейчас, да и эту схему она получила после лечения в питерской клинике (не по основному заболеванию)
скажите, маме в в московском ЭНЦ можно только платно лечиться?

В платных лабораториях должен быть(моча на микроальбуминурию или моча на креатинин и альбумин)
Если я правильно понимаю, бесплатная госпитализация в энц возможна по квоте, в случае если на месте не могут разобраться, это через главного эндокринолога населенного пункта или области. Ищите эндокринолога- одна госпитализация всех воппосов не решит.