Метформин + Инкретиновая терапия/Тиозолидиндионы ?
 

Уважаемые специалисты!
Пациенту 70 л., "молодой" СД2, HbA1c - 9.2 (это до начала медикаментозного лечения, свежих цифр пока нет), текущее AД 140/70. У больного нет избыточного веса, ведет активный образ жизни, придерживается диеты. Из "отягчающих обстоятельств" - старая леченая язва желудка + возможны некоторые сердечно-сосудистые отклонения (полное кардиообследование пока не проведено). 2 недели монотерапия метформином - полет нормальный (имеем снижение гликемии с 9-10 до 5.5-7), но лечащий врач настоятельно рекомендует второй ПССП (инсулин и сульфонилмочевина изначально не рассматриваются).

В каком направлении посоветуете двигаться:

1. Инкретиновая терапия, а именно вилдаглиптин + метформин (галвус мет). Тут смущает возможный риск острого панкреатита, правда, описанный лишь в отношении ситаглиптина (янувия)
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

2. Тиозолидиндионы, а именно росиглитазон (авандия) или пиоглитазон (актос). Но если первый уже полгода как практически удален с рынка США
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
то по второму имеется свежее предостережение FDA
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

посмотреть Гликированный гемоглобин через 3 месяца от начала лечения (если на фоне метформина+ диета гликемия 5-7ммоль\л, то будет хороший и на этом успокоиться)
Искать пути усиления лечения только если гликированный будет оставаться выше 7,5%-8%

Гораздо важнее корректировать другие факторы риска ССЗ (холестерин, АД).