Фолликулярная опухоль ЩЖ
 

Добрый день!

Меня зовут Наталья, ж, 38 лет, вес 68 кг, рост 168.

Анамнез:
Отмечен рост узлового образования ЩЖ.
Узловой зоб длительно (с 2010 года), без тиреоидной терапии.
По результатам ТАПБ - цитограмма подозрительна в отношении фолликулярной опухоли, вероятно фолликулярная аденома.
Тремора рук нет. Глазные симптомы отриц.
Показано оперативное лечение.

Не знаю, насколько это в данном случае важно, в анамнезе - поликистоз яичников. На гормоно-заместительной терапии, Зоэли.
Контроль УЗИ мал таза, постоянное наблюдение у гинеколога.

Динамика результатов УЗИ:
2010 год -> анэхогенное образование с гиперэхогенным компонентом размерами 0,6 х 0,7, без признаков внутреннего кровотока
2012 год -> анэхогенное образование с гиперэхогенным компонентом размерами 0,6 х 0,7, без признаков внутреннего кровотока
2014 год -> изоэхогенный узел размерами 0,7 х 0,5 х 0,7 см. В узле определяется выраженный пери- интранодулярный кровоток.
2015 год -> изоэхогенный узел размерами 0,6 х 0,5 х 0,9 см. В узле определяется выраженный пери- интранодулярный кровоток.
2016 год -> изоэхогенный узел размерами 1,0 х 1,2 х 1,5 см. В узле определяется выраженный пери- интранодулярный кровоток.

По результата ТАПБ:
В полученном материале (2ст.) среди эритроцитов определяются фолликулоподобные скопления гиперплазированных тиреоцитов с укрупненными ядрами и наличием нуклеол в них, встречаются "голые" ядра разрушенных клеток. Цитограмма подозрительна в отношении фолликулярной опухоли, вероятно фолликулярная аденома.

Гормоны:

Показатель	Референсные значения	25.11.2011	05.03.2015	26.04.2016
Т4-тироксин свободный	10.3-24.5 pmol/L	16.7	13.4	13.6
ТТГ-тиротропин	0.40-4.00 мкМЕ/мл	1.53	2.00	1.80

Вопросы:
1. Есть ли необходимость пересмотра стекл, повторной пункции?
2. Оперативное вмешательство - единственный вариант в данной ситуации?
3. Если это возможно и корректно, прошу рекомендаций хирурга в Москве.
По ДМС доступны следующие стационары:

ФГБУ «ЛРЦ» Минздравсоцразвития России (г. Москва, Иваньковское ш., 3) (Соколов Александр Львович);

ФГБУ «ЦКБ с поликлиникой» (г. Москва, ул. Маршала Тимошенко, 15) (Знаменский Алексей Алексеевич);

ФГБУ «НМХЦ им. Н.И. Пирогова» Минздравсоцразвития России (г. Москва, ул. Нижняя Первомайская, 70);

Федеральное государственное бюджетное учреждение «Клиническая больница» Управления делами Президента Российской Федерации (г. Москва, ул. Лосиноостровская, д.45)

Но, буду благодарна за рекомендации других стационаров.

Заранее спасибо.

1/ нет
2/ если у Вас нет настронения ехать в США , проводить батарею тестов Аfirma c тем, чтобы с 98 процентной чувствительностью и 98'процентной специфичностью уточнить факт наличия/ отсутствия фолликулярного рака. На сегодня это так
Можно проконсультировать стекла , нпрм, в ЭНЦ у проф Абросимова , сформулировать заключение по системе Betesda и обсудить ( нпрм, при Бетесда 4) смысл направлени пунктата / личной поездки за тридевять земель

Насколько я поняла, официально консультацию проф Абросимова получить не получится. Он не ведет прием, и сам стекла не смотрит. Т.е. мне просто сдать стекла на пересмотр в ЭНЦ в общее окно? И получу заключение по системе Betesda

Ну почему же ? А конс Абдулхабировой? Эта опция - конс препарата поедусмотрена.

Была прооперирована 28.06.2016. Выполнено - темитиреоидэктомия справа (захвачена паращитовидная железа).

По факту послеоперационной биопсии: Фолликуллярная аденома ЩЖ (1 х 1,2 см).

Кальций после операции:

Показатель	Норма	28.06.2016
Кальций	2,1 - 2,65 ммоль\л	2,31
Кальций ионизиторованный	1,1 - 1,35 ммоль\л	1,12

На месяц после операции эндокринологом выписан прием:
Эутирокс 50 мг, 1р в д (утро)
Кальций Д3 Никомед, 1т 1 р в д (вечер)

Анализы через месяц:

Показатель	Норма	09.08.2016
Т4-тироксин свободный	10.3-24.5 pmol/L	11,9
ТТГ-тиротропин	0.40-4.00 мкМЕ/мл	2,20

Иду к эндокринологу с анализами гормонов.

Правильно ли я понимаю, что в моем случае нужно просто наблюдать показатели гормонов и медикаментозно их корректировать при сдвигах.
При моих текущих показателях - Эутирокса 50 мг достаточно?
По ТТГ картина будет корректной только еще через месяц?

Какие дополнительные исследования нужны.

Заранее спасибо.

Да,нормально